Menimbang : a. Bahwa ……….. wajib melaksanakan kegiatan informasi……..

b. Bahwa dengan system informasi ………. Akan menjamin ketersediaan data

dan informasi yang dibutuhkan untuk mengambil keputusan
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b tersebut di atas, maka perlu menetapkan surat keputusan
kepala ……….. tentang system informasi…….. di UTD PMI Kabupaten Cirebon
Mengingat : 1. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 tahun 2019,
tentang system informasi puskesma.
2. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun 2018
tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan
3. Keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/165/2023 tentang standar Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat.
4. Keputusan Direktur Jendral pelayanan kesehatan nomor
Hk.02.02/1/3991/2022 tentang petunjuk teknis survey akreditasi pusat
kesehatan masyarakat, klinik, laboratorium kesehatan, unit transfusi darah,
tempat praktik dokter dan tempat praktik mandiri
5. Keputusan direktur jendral pelayanan kesehatan nomor
Hk.02.02/D/4871/2023 tentang instrument survey akreditasi pusat
kesehatan masyarakat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UTP PMI KABUPATEN CIREBON TENTANG………..DI UTD
PMI KABUPATEN CIREBON
Kesatu : Memutuskan kegiatan-kegiatan………… sebagaimana tercantum pada lampiran 1
surat keputusan ini rangkaian kegiatan system informasi di UTD PMI kabupaten
Cirebon.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal diteapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di…………
Pada tanggal…………
Kepala UTD PMi Kabupaten Cirebon
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UTD PMI KABUPATEN CIREBON
NOMOR : ……………………….
TANGGAL : ……………………….
TENTANG : ……………………….

SISTEM INFORMASI ………..

PMI KABUPATEN CIREBON

A. Penanggung jawab system informasi ……….

Sistem informasi ……….. dikelola oleh tim pengelola yang diketuai oleh pejabat yang
menandatangani ketatausahaan UTD PMI Kabupaten Cirebon.
B. Pelaksanaan system informasi
Pelaksanaan dalam kegiatan …….. adalah setiap pelaksana kegiatan UTD PMI kabupaten
Cirebon dan jaringannya.
C. Kegiatan system informasi UTD PMI Kabupaten Cirebon.
1. Pengumpulan Data.
Untuk pemenuhan kebutuahan data dalam manajemen UTD PMI Kabupaten Cirebon
dan pembangunan kesehatan di wilayah kerja UTD PMI kabupaten Cirebon. Dilakukan
pengumpulan data yang bersumber dari program, jaringan, jejaring dan laporan lintas
sector terkait.
2. Pencatatan.
Pencatatan adalah serangkaian kegiatan untuk mendokumentasikan hasil pengamatan,
pengukuran dan/atau perhitungan pada setiap langkah upaya kesehatan yang
dilaksanakan UTD PMI Kabupaten Cirebon. Setiap pelaksana kegiatan UTD PMI
Kabupaten Cirebon dan jaringannya wajib melakukan pencatatan kegiatan yang
dilaksanakan. Lingkup pencatatan meliputi pencatatan data dan data program/
Data dasar meliputi identitas UTD PMI kabupaten Cirebon, Wilayah kerja UTD PMI
Kabupaten Cirebon. Sumber daya UTD PMI Kabupaten Cirebon, sasaran program. Data
Program sebagaimana dimaksud meliputi data upaya kesehatan masyarakat esensial,
upaya kesehatan masyarakat pengembangan, upaya kesehatan perseorangan, dan
program lainnya.
3. Pelaporan.
Pelaporan adalah Penyampaian data terpilah dari hasil pencatatan kepada pihak terkait
sesuai dengan tujuan dan kebutuhan yang ditentukan. Laporan disusun berdasarkan
pencatatan kegiatan dan hasil kegiatan di UTD PMI Kabupaten Cirebon dan jaringan UTD
PMI Kabupaten Cirebon. Laporan terdiri atas laporan data dasar dan laporan data
program.
4. Penyimpanan Data.
Penyimpanan data adalah perekaman atau penyimpanan informasi (data) dalam sebuah
media penyimpanan. Penyimpanan data dan informasi dapat dilakukan secara elektronik
dan/atau secara nonelektronik. Data dan informasi dalam penyelenggaran system
informasi UTD PMI Kabupaten Cirebon disimpan pada tempat yang aman.
 5. Distribusi Data.
Distribusi data adalah penyaluran (Pembagian, Pengiriman) kepada beberapa orang atau
ke beberapa tempat data dan informasi didistribusikan untuk berbagai kepentingan
seperti untuk pelaporan ke dinas kesehatan, untuk di akses internal UTD PMI Kabupaten
Cirebon, lintas program lintas sector maupun masyarakat pada umumnya. Data dan
informasi dalam penyelnggaraan system informasi UTD PMI Kabupaten Cirebon dapat
bersifat terbuka dan tertutup. Data dan Informasi yang bersifat tertutup dapat diakses
oleh masyarakat dengan izin dari dinas kesehatan daerah kabupaten/Kota.
6. Analisa Data.
Analisa Data adalah suatu metode atau cara untuk memproses suatu data menjadi
informasi sehingga data tersebut menjadi mudah dipahami dan bermanfaat untuk
digunakan menemukan solusi dari permasalahan.

D. Jadwal Kegiatan
Pengumpulan data dilakukan secara periodic maupun kondisional. Pencatatan dilakukan
oleh pelaksana yang direkap oleh pemegang program untuk kemudian menjadi bahan untuk
pelaporan maupun pengarsipan. Pelaporan dilakukan sesuai periodisasi tertentu baik
laporan harian, mingguan, bulanan sampai tahunan tergantung dari jenis laporan
pendistribusian informasi dilakukan sesuai jenisnya, distribusi informasi kepada
karyawan/pemegang program dilakukan saat lokakaryamini bulanan, kepada linsek pada
saat lokakarya mini triwulan dan pada saat saat tertentu susuai kebutuhan/jadwal.
Tim system informasi UTD PMI Kabupaten Cirebon melakukan pertemuan 2 kali dalam
setahun atau disesuaikan dengan kebutuhan.

E. Cara Melaksanakan Kegiatan.

Pelaksanaan kegiatan melakukan pengumpulan data dan pencatatan kemudian dilakukan
pelaporan kepada pemegang penanggung jawab kemudian dilaporkan kepada pihak UTD
PMI Kabupaten Cirebon. Kemudian setelah mendapat persetujuan Direktur UTD PMI
kabupaten Cirebon dilakukan pelaporan kepada dinkes. Serta dilakukan pendistribusian
data dan ifnormasi melalui kegiatan lokakarya mini bulanan.
Dilakukan penyimpanan/pengarsipan data baik bersifat elektronik maupun nonelektronik.
Data tersebut juga dilakukan analisa sehingga nanti diketahui permasalahan yang ada dan
dilakukan rencana tindak lanjut, kemudian tindak lanjut dan dapat di evaluasi kembali.

Ditetapkan di Cirebon
Pada tanggal………………..
Kepala UTD PMI kabupaten Cirebon