RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Jl. Raya Raci - Bangil, Telp. (0343) 744900 Fax. (0343) 744940
PASURUAN

DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

UNIT/RUANG : INSTALASI KAMAR JENAZAH

BULAN :

NO ITEM INDIKATOR TANGGAL

1 Sarana a. Tersedia wastafel dengan air mengalir

b. Tersedia sabun untuk cuci tangan
c. Tersedia handrub berbasis alkohol 70%
d. Tersedia tissu
e. Tersedia APD lengkap :
1. Tutup kepala
2. Sarung tangan bersih & rumah tangga
3. Pelindung wajah (kacamata
google/visor, masker)
4. Celemek plastik/ dari bahan kain
5. Sepatu pelindung
f. Tersedia kantong jenazah/ plastik
g. Tersedia alat bedah minor
2 Pengelolaan a. Dekontaminasi dengan chlorin 0.5%
Instrumen Kamar b. Pencucian dengan menggunakan sabun/
Jenazah detergent, air & sikat
c. Penyimpanan alat setelah di keringkan di
letakkan dalam 1 set alat otopsi di almari
terkunci dan tertata rapi
3 Pengelolaan
Ruangan:
3.1. R. Terima a. Keadaan bersih
Jenazah b. Tersedia tempat sampah
3.2. R. a. Keadaan bersih
Persemayaman b. Tersedia tempat sempah
c. Jenazah di awetkan dengan formalin 10%
karena kondisi tertentu
3.3. R. Pendingin a. Suhu di monitor tiap hari
b. Refrigerator berfungsi baik antara 0 – 4 °C
3.4. R. Otopsi a. Keadaan bersih
b. Dilakukan klorinisasi setelah selesai operasi
c. Tempat sampah harus dalam kedaan
kosong
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
Jl. Raya Raci - Bangil, Telp. (0343) 744900 Fax. (0343) 744940
PASURUAN
 NO ITEM INDIKATOR TANGGAL

4 Memandikan a. Tersedia kran shower untuk

Jenazah memandikan jenazah
b. Membilas dengan air mengalir dan
sabun
c. Proses penyiraman dengan Chlorin
0.5% secara merata, diamkan 10 menit
d. Membungkus jenazah dengan plastik
sebelum dikafani
e. Dekontaminasi tempat memandikan
jenazah dengan larutan 0.5%
5 Pengangkutan a. Ambulance pasien dan ambulance
Jenazah jenazah dibedakan
b. Jenazah harus terbungkus rapi
c. Bila pengangkutan jarak jauh (≥18 jam)
jenazah harus di awetkan dan masuk ke
dalam peti
d. Dilakukan pembersihan dan
dekontaminasi setelah mengangkut
jenazah
e. Tersedia 2 set APD lengkap (Tutup
kepala, sarung tangan, masker,
kacamata google, celemek plastik,
sepatu terutup)
f. Tersedia tempat sampah infeksius dan
non infeksius
Keterangan :
“√“ : Ada/Tersedia/dikerjakan sesuai indikator, Nilai =1
“X“ : Tidak ada/Tidak tersedia/tidak dikerjakan sesuai indikator, Nilai = 0
“–“ : No Applicable/tidak dapat diterapkan

Bangil,
Petugas Pengumpul Data
IPCN

(..............................................)