KELENGKAPAN PERMOHONAN DATA

Penelitian
Jenis Penelitian : Mixed Methode Kualitatif Kuantitatif : Eksperimen Non Eksperimen

Populasi : _________________ Jumlah Populasi ________ Jumlah Sample ______

Angket/Kuisioner : Tidak Ada Ada terlampir Wawancara : Tidak Ada Ada terlampir

Magang
Unit yang ditempati :

1. Permintaan Data

No Uraian Periode Unit Kerja* Rekomendasi Paraf

Persetujuan*

Ya Tidak
1 Profil Rumah Sakit
2 Stuktur Organisasi
3 Laporan keuangan Rumah
Sakit
4 Skema atau alur pelayanan
pasien

Nb : * Diisi oleh Sekretaris KEPK

2. Pedoman Wawancana
No Pertanyaan Yang Rekomendasi Paraf
diwawancara Persetujuan*

Ya Tidak
1 Apakah RUMAH SAKIT ini sudah
menggunakan sistem informasi akuntansi
yang sudah terkomputerisasi?
2 Apakah sistem informasi akuntansi pada
rumah sakit ini sudah lengkap dan didukung
dengan jaringan yang memadai?
3 Apakah sistem informasi akuntansi pada
rumah sakit menghasilkan informasi yang
akurat, konsisten, dan dapat diandalkan?
4 Bagaimana proses pembuatan laporan
keuangan pada rumah sakit?
5 Dari mana saja sumber penerimaan kas
RUMAH SAKIT?
6 Bagaimana cara mengetahui target capaian
pada rumah sakit?
7 Apakah ada kendala dalam penyusunan
laporan keuangan pada rumah sakit??
8 Bagaimana alur pencatatan penerimaan kas
di RUMAH SAKIT?
 9 Apa saja catatan akuntansi yang dibutuhkan?
10 Apa saja pengeluaran kas yang dibutuhkan?
11 Bagaimana prosedur yang terkait dengan
sistem informasi akuntansi pada penerimaan
dan pendapatan kas?
12 Apakah terdapat kendala atau kesalahan
dalam pencatatan dan bagaimana cara
mengatasinya?
13 Agar tidak terjadi penyimpangan, kebijakan
atau prosedur akuntansi yang seperti apa
yang diterapkan di RUMAH SAKIT ini?
14 Dengan prosedur Rumah Sakit tersebut,
apakah laporan keuangan pada rumah sakit
sudah menerapkan prinsip kebenaran
sehingga laporan keuangan yang dihasilkan
akurat, efisien dan efektif?
15 Apakah pelayanan yang dilakukan pada
rumah sakit sudah berdasarkan prinsip
keadilan?
16 Bagaimana mekanisme pembayaran pasien
menggunakan pembayaran secara BPJS?
17 Bagaimana mekanisme pembayaran pasien
menggunakan pembayaran secara mandiri?
Nb : * Diisi oleh Sekretaris KEPK

Malang, ………………………….. Malang, ………………………….. Malang, …………………………..

Ketua Komite Etik Penelitian Sekretaris Komite Etik Penelitian Peneliti
Kesehatan (KEPK) Kesehatan (KEPK)

dr. Lutfi Rachman, MMRUMAH SAKIT Yunita Reny Mudiasari, S.KM._ _____________________
NIK. 10111059 NIK. 21406103
Keterangan :
 Populasi (bisa berupa karyawan, pasien, data dsbnya)
 Jumlah Populasi diisi angka banyaknya populasi
 Jumlah Sample diisi angka banyaknya sample yang diambil dari populasi