KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN OKU SELATAN

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 1 OKU SELATAN
Jalan Pasar Lama Kelurahan Bumi Agung Muaradua 32211
email : mtsnmuaradua@kemenag.go.id
website: mtsnegerisatuokus.sch.id

Muaradua, Desember 2022

Kepada
Yth. Kepala MTs N 1 OKU Selatan
Di
Muaradua

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

1. DATA PEGAWAI
Nama Ranty Komalasari, S.Si NIP 198712282019032021
Jabatan Guru IPA Ahli Pertama Masa Kerja 3 Tahun 9 Bulan
Unit Kerja MTs N 1 OKU Selatan
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL
1.Cuti Tahunan √ 4.Cuti Melahirkan
2.Cuti Besar 5.Cuti Karena Alasan Penting
3.Cuti Sakit 6.Cuti di Luar Tanggungan
Negara
III.ALASAN CUTI : Cuti Tahunan

IV.LAMANYA CUTI
Selama 3 Hari Mulai Tanggal 26 Desember 2022 s/d 28 Desember 2022
V.CATATAN CUTI
1.CUTI TAHUNAN √
Tahun Sisa Keterangan 1.Cuti Besar
N-2 2.Cuti Sakit
N-1 3.Cuti Melahirkan
N-1 4.Cuti Karena Alasan Penting
N 5.Cuti di Luar Tanggungan Negara
VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
Jl. Nusantara III No.1 , Tuban, Kuta Bali Telpon Hormat Saya,
081382866910

Ranty Komalasari, S.Si

NIP. 198712282019032021

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

TIDAK DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN DISETUJUI

Yusuf Yahya Rosidin, S.Pd

NIP.197509162005011003

VIII.KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

TIDAK DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN DISETUJUI

Yusuf Yahya Rosidin, S.Pd

NIP.197509162005011003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN OKU SELATAN
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 1 OKU SELATAN
Jalan Pasar Lama Kelurahan Bumi Agung Muaradua 32211
email : mtsnmuaradua@kemenag.go.id
website: mtsnegerisatuokus.sch.id

Muaradua, Desember 2022

Kepada
Yth. Kepala MTs N 1 OKU Selatan
Di
Muaradua

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

1. DATA PEGAWAI
Nama Thoriq Al Aziz, S.Pd NIP 199612232019031003
Jabatan Guru Bahasa Arab Ahli Pertama Masa Kerja 3 Tahun 9 Bulan
Unit Kerja MTs N 1 OKU Selatan
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL
1.Cuti Tahunan √ 4.Cuti Melahirkan
2.Cuti Besar 5.Cuti Karena Alasan Penting
3.Cuti Sakit 6.Cuti di Luar Tanggungan
Negara
III.ALASAN CUTI : Cuti Tahunan

IV.LAMANYA CUTI
Selama 3 Hari Mulai Tanggal 26 Desember 2022 s/d 28 Desember 2022
V.CATATAN CUTI
1.CUTI TAHUNAN √
Tahun Sisa Keterangan 1.Cuti Besar
N-2 2.Cuti Sakit
N-1 3.Cuti Melahirkan
N-1 4.Cuti Karena Alasan Penting
N 5.Cuti di Luar Tanggungan Negara
VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
Jl. Keluarga RT 004 Kel. Batu Urip Taba Kec. Lubuklinggau Timur 1 Telpon Hormat Saya,
Kota Lubuklinggau 081369596855

Thoriq Al Aziz, S.Pd

NIP. 199612232019031003

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

TIDAK DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN DISETUJUI

Yusuf Yahya Rosidin, S.Pd

NIP.197509162005011003

VIII.KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

TIDAK DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN DISETUJUI

Yusuf Yahya Rosidin, S.Pd

NIP.197509162005011003
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN OKU SELATAN
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 1 OKU SELATAN
Jalan Pasar Lama Kelurahan Bumi Agung Muaradua 32211
email : mtsnmuaradua@kemenag.go.id
website: mtsnegerisatuokus.sch.id

Muaradua, 22 Desember 2022

Kepada
Yth. Kepala MTs N 1 OKU Selatan
Di
Muaradua

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI

1. DATA PEGAWAI
Nama RENI MEYDASARI, S.Pd NIP 19800525
Jabatan Guru IPA Ahli Pertama Masa Kerja 3 Tahun 9 Bulan
Unit Kerja MTs N 1 OKU Selatan
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL
1.Cuti Tahunan √ 4.Cuti Melahirkan
2.Cuti Besar 5.Cuti Karena Alasan Penting
3.Cuti Sakit 6.Cuti di Luar Tanggungan
Negara
III.ALASAN CUTI : Cuti Tahunan

IV.LAMANYA CUTI
Selama 3 Hari Mulai Tanggal 26 Desember 2022 s/d 28 Desember 2022
V.CATATAN CUTI
1.CUTI TAHUNAN √
Tahun Sisa Keterangan 1.Cuti Besar
N-2 2.Cuti Sakit
N-1 3.Cuti Melahirkan
N-1 4.Cuti Karena Alasan Penting
N 5.Cuti di Luar Tanggungan Negara
VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
Jl. Nusantara III No.1 , Tuban, Kuta Bali Telpon Hormat Saya,
081382866910

Ranty Komalasari, S.Si

NIP. 198712282019032021

VII.PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

TIDAK DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN DISETUJUI

Yusuf Yahya Rosidin, S.Pd

NIP.197509162005011003

VIII.KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

TIDAK DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN DISETUJUI

Yusuf Yahya Rosidin, S.Pd

NIP.197509162005011003