Pertemuan ke : 1 / 2 / 3 / 4*) Nama Karyawan : ____________________
Tanggal : ____________________ NIK : ____________________ Jam : ____________________ Departemen : ____________________ Tempat : ____________________ Jabatan : ____________________ *Lingkari yang sesuai Pangkat : ____________________
A. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI
A.1. Pengetahuan/Ketrampilan Kerja
A.2. Target/Hasil Kerja/Kinerja
B. PENYEBAB MASALAH
C. CARA PEMECAHAN MASALAH
Diisi oleh Atasan Langsung
D. EVALUASI HASIL
Dilakukan pertemuan berikutnya pada tanggal ____________, di ___________