Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

KECMATAN ADIPALA
DESA BUNTON
Alamat : Jl. Laut No. 01 Bunton
Kode Pos 53271

PENGAMBILAN KTP
Nomor : 140/ 556/ V/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Bunton Kecamatan Adipala
Kabupaten Cilacap menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

Nama : DAKIM KARTOMIHARJO


Jenis kelamin : LAKI-LAKI
Bin/Binti :
Tempat tanggal Lahir : Cilacap, 31-12-1963
Agama : Islam
WNI : Indonesia
No. KTP/NIK : 3301033112630009
Pekerjaan : Petani
Alamat : JL. Kenanga RT 04 RW 03 Desa Bunton
Kecamatan Adipala Kabupaten Cilacap

Anda mungkin juga menyukai