Contoh Surat Permohonan

KOP PERUSAHAAN

Bali, Maret 2022

Kepada
Nomor : Yth. Kepala Dinas Pariwisata
Lampiran : 1 (satu) gabung Provinsi Bali
Hal : Permohonan Verifikasi di-
DENPASAR

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Alamat tempat tinggal :
Nama Usaha :
Jenis Usaha :
Alamat Usaha :
Jabatan :
Hp / Wa :
Email :

Bersama ini kami mengajukan permohonan verifikasi usaha untuk

mendapatkan Sertifikat Tatanan Kehidupan Era Baru Bidang Pariwisata.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
1. Hasil assesmen secara mandiri.
2. Berita Acara Hasil Verifikasi Protokol Tatanan Kehidupan Era Baru.
3. Pakta Integritas.
4. Ijin Usaha atau TDUP.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, apabila

dikemudian hari ternyata keterangan-keterangan tersebut tidak benar, maka
kami bersedia menerima sanksi.

Pemohon,

______________________
(ttd dan nama jelas)