PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG

RS UMUM DAERAH KABUPATEN REJANG LEBONG

Jl. Jalur Dua No.10A, Kelurahan Durian Depun, Kecamatan Merigi Kabupaten Kepahiang
Kode Pos 39371, Humas : +62858-3212 email ; programrs2021@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
USULAN KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN
KANKER-JANTUNG-STROKE-URONEFROLOGI (KJSU)
No : 181 / RSUD – ADM / X / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.Rheyco Victoria,Sp.An
NIP : 19800911 200804 1 001
Jabata : Direktur Rumah Sakit
n
Instansi : RS Umum Daerah Kabupaten Rejang Lebong
Alamat : Jl. Jalur Dua No.10A, Kelurahan Durian Depun, Kecamatan Merigi Kabupaten
Kepahiang Kode Pos 39371

Sehubungan dengan adanya Bantuan Pemerintah dalam rangka pemenuhan Sarana dan
Prasarana dan Alat Kesehatan (SPA) Layanan Prioritas Jantung, Stroke, Kanker, dan Uronefrologi
dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas hal-hal berikut :
1. Rumah Sakit bersedia menjadi tempat pendidikan dokter spesialis dan/atau subspesialis.
2. Rumah Sakit telah melakukan pemutakhiran data sarana, prasarana dan alat kesehatan melalui
aplikasi ASPAK sampai 100% dan telah dilakukan validasi data oleh dinas kesehatan sampai
100%.
3. Rumah Sakit telah melakukan update data Sumber Daya Manusia (SDM) melalui aplikasi RS
online dan SISDMK serta telah dilakukan verifikasi oleh dinas kesehatan.
4. Rumah Sakit mengusulkan alat kesehatan yang dibutuhkan untuk menunjang pelayanan KJSU-
KIA sesuai strata.
5. Rumah Sakit bersedia menganggarkan biaya yang muncul terkait dengan operasional dan
pemeliharaan alat kesehatan yang diberikan.
6. Rumah Sakit bersama Pemerintah Daerah akan mendukung pemenuhan kebutuhan Sumber
Daya Manusia terkait dengan operasionalisasi alat kesehatan yang telah diusulkan.
7. Rumah Sakit bersama Pemerintah Daerah akan mendukung pemenuhan sarana prasarana
penunjang alat kesehatan yang tidak disediakan oleh Pemerintah Pusat.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai mana
mestinya.

Merigi , 24 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan
Direktur
RS Umum Daerah Kabupaten Rejang Lebong

dr.Rheyco Victoria,Sp.An
NIP. 19800911 200804 1 001

Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Rejang Lebong