KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen : KDNS/038/III/2023

No Revisi : 00
dr Safitri Dewi Winarso
SOP Tanggal Terbit : 4 JANUARI 2023

Halaman :
Klinik Pratama
Rawat Jalan dr
Nany Setyawati
1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah.
3. Kebijakan Surat Keputusan Direktur Klinik Pratama Rawat Jalan Dr Nany Setyawati
Nomer : KDNS/013/III/2023 Tentang Pelayanan Klinis.
4. Referensi Permenkes No. 9 Tahun 2014 tentang klinik.
5. Prosedur / a. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
Langkah- b. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
langkah
c. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien

d. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini

e. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan

f. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya

g. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya

dilakukan

h. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai

riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah

i. Petugas melakukan vital sign pada pasien

j. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat

k. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam

medis

l. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa

m. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengan

rekam medis

n. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis di rekam medis

 o. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

p. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

6. Unit Terkait a. Poli Umum

b. Poli KIA

c. Ruang Tindakan

7. Dokumen Terdapat Bukti

Terkait