Nurse work related setres

Organisasi Kesehatan Dunia telah menganggap stres sebagai epidemi global, yang baru-baru ini
diamati terkait dengan 90% kunjungan ke dokter [1]. Stres terkait pekerjaan adalah salah satu
risiko kesehatan tempat kerja yang paling penting bagi karyawan di seluruh dunia [2]. Stres
terkait pekerjaan menghasilkan biaya yang besar bagi karyawan dan organisasi [3-5], terkait
dengan ketidakhadiran dan pergantian karyawan, penurunan produktivitas, penyakit fisik,
kualitas layanan perawatan kesehatan yang buruk, dan peningkatan risiko kesalahan

medis [6].
Secara global, biaya stres terkait pekerjaan diperkirakan $5,4 miliar setiap tahun, yang
merupakan salah satu masalah kesehatan kerja yang paling sering dilaporkan [7]. Stres berasal
dari kata “Stringi”, yang berarti “ditarik ketat”. Stres dapat didefinisikan sebagai stimulus fisik
atau psikologis yang dapat menghasilkan ketegangan mental atau reaksi fisiologis yang dapat
menyebabkan penyakit [8].

Stres terkait pekerjaan telah diakui sebagai tantangan utama bagi profesi keperawatan di seluruh
dunia dan memiliki efek emosional, fisik, dan psikologis negatif pada perawat [9, 10]. Bukti
penelitian menunjukkan bahwa perawat yang menderita stres terkait pekerjaan tingkat tinggi
mengancam kesehatan mereka, kehidupan pasien, membahayakan kualitas asuhan keperawatan,
dan meningkatkan biaya perawatan kesehatan [11]. Stres kerja yang berlebihan telah ditemukan
untuk mengurangi kualitas asuhan keperawatan [12]. Jika seorang perawat stres, sulit untuk
memberikan asuhan keperawatan holistik kepada pasien yang dapat meningkatkan angka
kematian pasien [13, 14]

.
Pekerjaan keperawatan (terkait pekerjaan) stres dapat didefinisikan sebagai reaksi fisik dan
emosional yang terjadi ketika kemampuan dan sumber daya perawat tidak seimbang dengan
tuntutan dan permintaan pekerjaan mereka [15, 16]. Stres kerja, stres kerja, stres organisasi, dan
stres terkait pekerjaan adalah istilah yang digunakan secara bergantian [

17].
Sifat profesi keperawatan dan sistem perawatan kesehatan adalah beberapa kontributor stres
terkait pekerjaan [18, 19]. Temuan penelitian telah menunjukkan bahwa sumber stres kerja,
tingkat, dan efeknya bervariasi tergantung pada faktor-faktor lokal seperti sifat pekerjaan,
pengaturan kerja, dan orientasi budaya. Dengan demikian, stres kerja di antara perawat mungkin
memiliki perbedaan yang signifikan di berbagai negara karena pengaturan kerja yang berbeda
dan tingkat dukungan sosial [20]. Oleh karena itu, identifikasi sumber dan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap stres terkait pekerjaan diperlukan untuk meningkatkan program
manajemen stres dalam organisasi

.
Di Ethiopia, perawat telah memainkan peran penting dalam sistem pemberian perawatan
kesehatan. Namun, ada bukti penelitian terbatas mengenai stres terkait pekerjaan di antara
perawat, khususnya di bidang studi. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menilai stres
terkait pekerjaan dan faktor-faktor terkait di antara perawat yang bekerja di rumah sakit
pemerintah di Harar

, Ethiopia Timur.
Workload Analysis and Improvement of the
Nurses Duty in the Hospital
Rumah Sakit merupakan pelayanan kesehatan masyarakat yang berbentuk rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat. Pelayanan tersebut dilakukan oleh tenaga medis seperti dokter,
bidan, dan perawat. Mereka bekerja dengan jadwal shift selama delapan jam. Dokter bertugas
untuk mendiagnosis penyakit, memberikan obat, melakukan pembedahan, dan lain-lain. Tugas
ini dibantu oleh perawat yang mempunyai tugas sebagai asisten medis di rumah sakit [1] yang
meliputi perawatan luka, pemasangan infus, penyuntikan, pemberian obat, penggantian.
pakaian pasien, dan pemindahan pasien ke lokasi lain. Persatuan Perawat Nasional Indonesia
pada tahun 2006 menemukan bahwa 50,9% perawat mengalami stres, pusing, kelelahan, dan
tidak dapat istirahat. Hal ini dikarenakan beban kerja yang tinggi dan memakan waktu yang
lama. Beban kerja menyebabkan tekanan psikologis dan perasaan terjebak untuk melepaskan
diri dari situasi yang tidak menyenangkan, yang keduanya berhubungan dengan kelelahan [2-3].

Berdasarkan studi pendahuluan diketahui bahwa 47,8% perawat mempunyai keluhan terkait
jam kerja, jam istirahat, shift kerja, pendapatan, jumlah pekerja, serta reward dan punishment.
Hal ini didorong oleh [4] yang menemukan 60,3% perawat mengalami beban kerja yang tinggi
dalam mengerjakan tugasnya. Penelitian [5] menunjukkan bahwa perawat mengalami stres
kerja yang berhubungan langsung dengan pekerjaan disebabkan oleh rendahnya pendapatan,
beban kerja yang berat, shift malam dan kurangnya interaksi. Beban kerja yang berlebihan
dapat meningkatkan terjadinya kegagalan kerjasama antara perawat dan dokter, buruknya
komunikasi antara perawat dengan pasien, keluarnya perawat dan ketidakpuasan kerja
perawat [6]. Selain itu, dampak beban kerja keperawatan dapat menyebabkan penurunan
kualitas pelayanan dan keselamatan pasien, serta tingkat kecemasan, stres, burnout, dan
attrition perawat [7-8]. Kondisi ini penting untuk diperbaiki agar tidak terjadi beban kerja yang
berlebihan.
Tujuannya adalah untuk menyelidiki beban kerja perawat dan untuk merekomendasikan
beberapa perbaikan penyebab dampak negatif pada perawat secara subyektif. Beban kerja
akan diidentifikasi berdasarkan tuntutan mental, tuntutan fisik, tuntutan temporal, kinerja
sendiri, usaha, dan tingkat frustrasi. Adapun rekomendasi tersebut merupakan hasil diskusi
kelompok terfokus antar pemangku kepentingan. Mereka adalah perawat, dokter, ahli
ergonomi, dan desainer.
BALANCING NURSES' WO RKLOAD: A CASE STUDY WITH NURSE AN A
ESTHETISTS AND INTEN SIVE CARE NU

Tujuan utama kegiatan di lembaga kesehatan adalah untuk menciptakan nilai tambah bagi pasien
(Čiarnienė et al., 2017). Di seluruh dunia, perawat merupakan kelompok sumber daya manusia
terbesar dalam perawatan kesehatan, dan menurut (Ulep, 2018), kekurangan staf perawat yang
signifikan diperkirakan dalam waktu terdekat. Oleh karena itu, menentukan beban kerja perawat
dan rasio perawat, perawat-pasien, perawat-pembantu staf menjadi sangat penting untuk
menyeimbangkan sumber daya manusia dalam perawatan kesehatan. Banyak negara Eropa tidak
memiliki kebijakan terpadu dan strategi perencanaan sumber daya manusia atau standar dan
norma beban kerja yang diterima secara umum dalam perawatan kesehatan. Dalam kebanyakan
kasus, rekomendasi dan pedoman yang dirumuskan oleh masyarakat dan organisasi profesional
nasional atau Eropa diikuti (Riklikienė, 2009; Universitas Ilmu Kesehatan Lituania [LUHS],
2011

).
Manajemen sumber daya manusia keperawatan yang tepat dan pengaturan beban kerja perawat
sangat penting untuk perawatan berorientasi pasien yang aman dan berkualitas tinggi serta untuk
membenarkan ukuran dan struktur rasional sumber daya keperawatan. Sebaliknya, ketika
informasi yang cukup tentang kegiatan perawat, beban kerja dan jadwal kerja mereka kurang,
manajer perawat, direktur dan pembuat kebijakan kesehatan tidak dapat secara tepat menentukan
jumlah perawat yang diperlukan dan mendistribusikan sumber daya keperawatan dengan benar
(Kwiecien et al., 2012; Carmona-Monge et al., 2013; Sermeus et al., 2011; Porter-O'Grady &
Malloch, 2016; Katz, et al.., 2018

).
Organisasi kerja perawat yang tidak memadai, distribusi waktu kerja dan eksploitasi memiliki
efek negatif pada hasil perawatan pasien dan kualitas asuhan keperawatan. Rasio nursepatient
yang tidak mencukupi menyebabkan peningkatan kematian pasien (Clarke & Aiken, 2003;
Kiekkas et al., 2008; Cremasco et al., 2013) dan frekuensi kasus yang tidak diinginkan yang
lebih tinggi (Hugonnet et al., 2007; Cimiotti, 2012). Ini membawa kita pada kesimpulan bahwa
semakin sedikit waktu yang dimiliki perawat untuk asuhan keperawatan langsung, semakin
buruk hasil pemulihan pasien (Čiarnienė

et al., 2019).
Masalah bermasalah lainnya adalah intensitas tinggi pekerjaan perawat. Studi Eropa telah
menunjukkan bahwa perawat perawatan intensif adalah investasi ekonomi terbesar di
departemen perawatan intensif, terhitung sekitar 50 persen dari semua biaya. Oleh karena itu,
manajemen sumber daya manusia yang tepat adalah proses manajemen yang kompleks, tetapi
perlu (LundGrénlaine & Suominen, 2007). Perencanaan sumber daya manusia yang tidak
memadai, meningkatnya kurangnya perawat dan beban kerja yang meningkat menunjukkan
bahwa sistem perawatan kesehatan membutuhkan solusi tertentu untuk meningkatkan organisasi
kerja staf perawat untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan (Universitas Ilmu Kesehatan
Lituania [LUHS

], 2011).
Untuk mengevaluasi pekerjaan perawat yang kompleks, untuk menentukan kebutuhan
keperawatan pasien dan untuk memperkirakan secara tepat beban kerja perawat, berbagai
klasifikasi dan metodologi telah dikembangkan dan diuji selama dekade terakhir (Fasoli &
Haddock, 2010; Webster et al., 2011). Namun, penyeimbangan yang tepat dari rasio perawat-
pasien sangat sulit karena tingkat kompetensi dan motivasi perawat, karakteristik fasih spesifik
dari kegiatan keperawatan, jumlah pasien dan tingkat keparahan keadaan mereka, swasembada
mereka serta fitur organisasi khusus lainnya dari asuhan keperawatan dalam satu unit (Carmona-
Monge et al.,

2013; Čiarnienė et al., 2019).

Penelitian ini bertujuan untuk memperkirakan beban kerja perawat anestesi dan perawat
perawatan intensif dengan menilai intensitas asuhan keperawatan dan tingkat keparahan pasien
di unit perawatan intensif. Bagian pertama dari makalah ini menyajikan tinjauan literatur tentang
asuhan keperawatan. Bagian kedua dari makalah ini menyajikan metodologi penelitian. Hasil
penelitian dibahas di bagian ketiga makalah. Bagian keempat dari makalah ini menyajikan
diskusi tentang hasil penelitian, dan bagian terakhir dari makalah ini diakhiri dengan temuan
kunci dan rekomendasi untuk penelitian lebih lanjut
Identification of Predictive Nursing Workload Factors: A Six Sigma Approach

Tekanan pada anggaran organisasi kesehatan dan perubahan profil epidemiologi telah membuat
sistem perawatan kesehatan menghadapi tantangan untuk mengurangi biaya dan meningkatkan
kualitas layanan [1,2]. Skenario bermasalah ini diperburuk oleh berkurangnya ketersediaan staf
perawat profesional akibat penyebab seperti peningkatan penuaan populasi [3], peningkatan
kebutuhan akan layanan kesehatan [4], dan pergantian staf perawat karena

kelelahan [5].
Dalam keadaan ini, memperhatikan faktor-faktor yang mempengaruhi beban kerja keperawatan
sangat penting dalam memberikan perawatan pasien yang memadai dengan mencocokkan
kebutuhan pasien tertentu dengan sumber daya vital perawat terampil [6]. Menurut
[7,8,9,10,11,12,13,14,15], terbukti bahwa beban kerja keperawatan secara signifikan
mempengaruhi kualitas keselamatan pasien. Misalnya, kelelahan keperawatan karena lembur
secara substansif berkorelasi dengan kesalahan pengobatan [16]. Hasil pasien merugikan lainnya
adalah korelasi beban kerja keperawatan (NW) dengan perkembangan infeksi pada pasien ICU
[17]. Dengan demikian, mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi NW secara tepat
memungkinkan penugasan perawat yang seimbang, meningkatkan kepuasan dan mengurangi
pergantian keperawatan [18]

.
Karya ini mengusulkan penggunaan Six Sigma (SS) sebagai metodologi untuk mengidentifikasi
faktor-faktor utama yang mempengaruhi NW sebagai bagian dari proses penugasan perawat-
pasien. Meskipun beberapa model yang diusulkan telah mencoba menyeimbangkan NW dalam
situasi tertentu, seperti unit operasi [19] atau klinik onkologi [20], tidak ada metodologi umum
untuk menentukan kepentingan relatif dari faktor-faktor potensial pada

NW.
Variabel kritis dalam proyek ini adalah beban kerja keperawatan [21]. NW mewakili waktu yang
dihabiskan perawat untuk kegiatan yang berkaitan dengan perawatan pasien [22]. Dalam istilah
praktis, sudah saatnya perawat menghabiskan waktu untuk pekerjaan, tindakan, atau kegiatan
yang berkontribusi pada kesehatan atau pemulihan pasien [23]

.
NW adalah perhatian manajemen yang berkembang di rumah sakit anak Ekuador yang disajikan
dalam studi kasus ini, yang ditandai dengan kendala anggaran dan keterbatasan pada jumlah
profesional perawatan kesehatan yang memenuhi syarat yang tersedia. Variabilitas di NW telah
mengakibatkan pergeseran dengan kurangnya pemanfaatan perawat atau NW yang berlebihan.
Beberapa penelitian berfokus pada hasil buruk yang terkait dengan beban kerja yang berlebihan,
dan penulis seperti Hauck et al. [24] telah mengidentifikasi bahwa pergeseran beban kerja dari
tinggi ke rendah atau rendah ke tinggi dapat memprediksi kinerja yang lebih rendah dan
peningkatan stres. Di rumah sakit, variabilitas NW tampaknya mempengaruhi kualitas perawatan
dan merupakan stresor kerja. Termotivasi oleh masalah ini, kami menyajikan pertanyaan
penelitian berikut:
RQ: Apakah kerangka kerja DMAIC (Define, Measure, Analyze, Improve, Control) cocok untuk
menentukan kepentingan relatif dari berbagai faktor potensial pada beban kerja keperawatan di
lingkungan rumah sakit?

Jawaban atas pertanyaan ini dapat memberikan peneliti dan praktisi pilihan metodologis untuk
mengidentifikasi faktor-faktor signifikan yang mempengaruhi NW, yang memfasilitasi proposisi
pendekatan baru untuk mengembangkan metode penugasan perawat-pasien.

1.1. Six Sigma dalam Perawatan Kesehatan

Beberapa penelitian telah menerapkan SS di lingkungan perawatan kesehatan. Menurut Salah

dkk. [25], implementasi SS pertama dalam organisasi perawatan kesehatan dimulai pada tahun
1998 di Commonwealth Health Corporation (CHC), dengan proyek-proyek yang bertujuan untuk
meningkatkan kualitas dan mengurangi limbah dan biaya. Meskipun perawatan kesehatan pada
awalnya lambat untuk mengadopsi metodologi SS, ini telah menjadi salah satu bidang di mana
jumlah publikasi yang menyajikan aplikasi SS telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir
[26]. Kemampuannya untuk mengurangi variasi dan mencapai respons yang lebih aman dan
lebih cepat menjadikan SS metodologi yang kuat untuk menangani kebutuhan pasien yang
penting dan tantangan peningkatan proses di sektor perawatan kesehatan [27]. DelliFraine dkk.
[27] melakukan tinjauan literatur lengkap dengan mempertimbangkan proyek Six Sigma dan
Lean. Artikel-artikel tersebut diklasifikasikan dalam bidang-bidang berikut: peningkatan hasil
klinis, peningkatan proses perawatan, peningkatan throughput ruang operasi, peningkatan
throughput departemen gawat darurat, pengurangan kesalahan pengobatan, dan penurunan waktu
tunggu pasien. Beberapa penelitian menunjukkan minat pada departemen gawat darurat yang
mengadopsi SS untuk mengurangi waktu tunggu yang lama dan meningkatkan nilai tambah yang
diberikan kepada pasien [28,29,30]. Penulis lain, seperti Al-Qatawneh et al. [31], Mason et al.
[32], dan Sunder dan Kunnath [33], telah menganalisis kesesuaian SS untuk inisiatif peningkatan
kualitas di sektor perawatan kesehatan. Sebagian besar mengevaluasi proyek yang terkait dengan
peningkatan kemampuan sistem untuk memenuhi harapan pasien dan merupakan studi kasus
empiris dengan variabel respons yang berbeda, seperti pengurangan limbah, penurunan waktu
tunggu pasien, dan peningkatan kepuasan pasien [34]. Penelitian ini menunjukkan hasil yang
menjanjikan dan mengakui kontribusi SS dalam menyediakan metode yang obyektif dan
sistematis untuk meningkatkan sistem perawatan kesehatan [34,35]. Di bidang medis, beberapa
artikel menyajikan aplikasi DMAIC yang berhasil dalam berbagai spesialisasi klinis seperti
kardiologi [36], unit perawatan pasca-anestesi [37], radiologi [38], pembedahan [39], penyakit
dalam [40], dan patologi [41]. Meskipun referensi sebelumnya menunjukkan literatur luas
tentang SS dalam perawatan kesehatan, kurangnya artikel akademis yang menyajikan aplikasi
DMAIC dalam penjadwalan sumber daya manusia terbukti

.
1.2. Metode untuk Mengidentifikasi Faktor-faktor yang Mempengaruhi Beban Kerja
Keperawatan

Ada banyak pendekatan untuk perencanaan keperawatan, dan mereka dapat diklasifikasikan
menurut empat tahap, seperti yang diusulkan oleh Punnakitikashem [42]: penganggaran,
penjadwalan, penjadwalan ulang, dan penugasan staf perawat. Faktor-faktor yang tepat yang
mempengaruhi penugasan staf perawat adalah fokus dari penelitian ini. Berdasarkan Allen [43],
tugas keperawatan adalah proses pencocokan kapasitas staf perawat dengan persyaratan pasien
selama periode tertentu. Proses penugasan perawat-pasien adalah bagian penting dari proses
perawatan kesehatan karena potensinya untuk mempengaruhi keselamatan pasien, kematian,
infeksi yang didapat di rumah sakit, dan hasil rumah sakit berkualitas lainnya

[10].
Efek signifikan dari staf perawat yang memadai pada hasil kesehatan kritis menjelaskan
mengapa beberapa penulis telah mengembangkan alat yang meningkatkan alokasi sumber daya
keperawatan dengan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi beban kerja
keperawatan.

Misalnya, Myny et al. [44] mengembangkan dan memvalidasi kuesioner yang dikelola sendiri
yang, berdasarkan tinjauan integratif, kelompok fokus, dan survei, mengidentifikasi faktor-faktor
terkait perawat yang relevan pada beban kerja di rumah sakit Belgia. Demikian pula, Bahadori
dkk. [45] menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi NW di unit perawatan intensif melalui
metode sensus yang dikembangkan menggunakan empat ratus perawat di rumah sakit Teheran.
Pendapat ahli mengkonfirmasi faktor-faktor yang relevan, yang dianalisis menggunakan analisis
faktor eksplorasi (EFA). Busari [46] dan Azimi Nayebi dkk. [47] telah menerapkan indikator
beban kerja kebutuhan kepegawaian (WISN) untuk memperkirakan persyaratan staf perawat.
Metodologi WISN, yang diusulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, adalah metode berbasis
beban kerja yang menggunakan persyaratan waktu setiap kegiatan keperawatan sebagai faktor
untuk menentukan staf perawat. Demikian pula, Moghri dkk. [48] mengembangkan norma untuk
memperkirakan jumlah perawat yang menggunakan rasio standar persyaratan keperawatan
berdasarkan waktu spesifik yang diperlukan untuk kegiatan perawatan pasien. Akhirnya, Ivsiku
dkk. [49] mengidentifikasi prediktor beban kerja keperawatan menggunakan survei online untuk
mengevaluasi beban kerja keperawatan yang dirasakan dalam aktivitas perawatan pasien yang
berbeda

.
Meskipun ada beberapa metode yang diusulkan untuk menentukan staf perawat yang tepat,
mereka bergantung pada survei atau standar untuk spesialisasi tertentu. Sejauh pengetahuan
kami, tidak ada bukti metodologi generik untuk mengidentifikasi faktor-faktor kritis yang
terbukti secara statistik yang mempengaruhi NW dan untuk mengukur

dampak relatifnya.
Sisa dari makalah ini disusun sebagai berikut: Bagian 2 menjelaskan metodologi penelitian.
Bagian 3 berisi penjelasan rinci tentang studi kasus kami, termasuk hasilnya. Dalam Bagian 4,
kami membahas implikasi dari hasil kami, faktor keberhasilan dan hambatan, dan
membandingkan proposal kami dengan penelitian sebelumnya. Akhirnya, di Bagian 5, kami
menyajikan kesimpulan dari pekerjaan kami.

Sisa dari makalah ini disusun sebagai berikut: Bagian 2 menjelaskan metodologi penelitian.
Bagian 3 berisi penjelasan rinci tentang studi kasus kami, termasuk hasilnya. Dalam Bagian 4,
kami membahas implikasi dari hasil kami, faktor keberhasilan dan hambatan, dan
membandingkan proposal kami dengan karya sebelumnya. Akhirnya, di Bagian 5, kami
menyajikan kesimpulan dari pekerjaan kami.
Impact of non-invasive ventilation and non-
medical caregiver presence on nursing workload
– an observational study
Perawat adalah dasar dari semua sistem perawatan kesehatan modern. Mereka adalah yang
paling terlibat dalam perawatan pasien langsung dan persyaratan terhadap pendidikan dan
kompetensi mereka terus meningkat. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia pada 2018 ada
kekurangan perawat sekitar enam juta dan pada tahun 2030 akan meningkat menjadi 36 juta.
Tren negatif ini paling menonjol di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.1

Meskipun Uni Eropa memiliki kualitas perawatan kesehatan yang baik secara keseluruhan, ada
negara-negara berpenghasilan menengah dalam aliansi yang menderita kekurangan staf perawat
yang ekstrem. Karena negara-negara berpenghasilan tinggi menawarkan kondisi kerja dan
kehidupan yang lebih baik, banyak perawat dari Eropa Timur memilih untuk berpraktik di Eropa
Tengah dan Barat.2 Menurut data terbaru dari Institut Statistik Nasional Bulgaria (negara
berpenghasilan menengah Eropa Timur) hanya 17.179 dokter dan 18.352 perawat yang bekerja
di rumah sakit dan tidak ada data statistik tentang berapa banyak dari mereka di unit perawatan
intensif (ICU

) .3
Seperti yang dapat Anda lihat dari angka-angka ini, rasio dokter:perawat di Bulgaria adalah
1.2.4yang mensyaratkan adopsi dokumen strategis dengan langkah-langkah untuk mengatasi
kecenderungan negatifSolusi dari kekurangan profesional kesehatan yang ada dan yang
diharapkan dan di masa depan sangat penting untuk melindungi kesehatan populasi secara
global. Dalam hal ini, migrasi profesional kesehatan internasional dan kekurangan tenaga kerja
kesehatan yang terampil, serta meningkatnya perbedaan antara kebutuhan populasi, pasokan dan
permintaan perawatan kesehatan, merupakan masalah topikal untuk sistem kesehatan.Mobilitas
dan kekurangan spesialis berkualifikasi tinggi adalah karakteristik puncak piramida. Ada
kekurangan yang signifikan dalam tingkat menengah dan rendah dari piramida profesional
perawatan kesehatan dan beberapa jurusan non-medis. Dalam kedua kasus, ada
ketidakseimbangan internal dan eksternal, paling sering disebabkan oleh peningkatan migrasi ke
pusat-pusat ekonomi di negara atau negara-negara dengan standar hidup yang tinggi.
Kekurangan profesional perawat yang parah -Bulgaria memiliki rasio perawat terhadap populasi
terendah kedua dan rasio perawat terhadap dokter terendah di antara semua negara anggota.
(1:1,2 dibandingkan dengan 1:2,3 Ini sangat rendah dibandingkan dengan 2,8 di Inggris, 3,0 di
Jerman dan 4,0 di Swiss.5 Rasio perawat:pasien di ICU di Bulgaria sangat mengkhawatirkan -
terkadang 1:5 atau 1:8 bahkan sebelum COVID (tidak ada statistik resmi dan tidak ada
rekomendasi nasional yang tersedia) dibandingkan dengan standar 1:2 atau 1:1 di negara-negara
berpenghasilan tinggi. Karakteristik demografis perawat Bulgaria juga tidak menguntungkan.
Usia rata-rata mereka lebih dari 50 tahun. 32,7% perawat yang bekerja di sistem perawatan
kesehatan Bulgaria berusia antara 45 dan 54 tahun dan 26,2% lainnya antara 55 dan

64,6
Karena kekurangan staf perawat di Bulgaria ada banyak pengasuh non-medis yang bekerja di
rumah sakit. Mereka adalah orang-orang dari latar belakang non-medis yang disewa untuk
membersihkan lantai, toilet, tempat tidur, permukaan dan peralatan dan untuk membantu pasien
bergerak pergi ke toilet, X-ray dll Mereka juga mendistribusikan makanan dan membantu
memberi makan pasien yang tidak di IMV Mereka menerima beberapa pelatihan oleh perawat
lokal tetapi tidak berkewajiban untuk melakukannya. Dengan latihan mereka belajar banyak dan
akhirnya membantu perawat dengan tugas-tugas kecil yang tidak melibatkan jarum atau
peralatan tertentu. Setelah beberapa tahun bekerja, sejumlah besar dari mereka mulai menghadiri
sekolah perawat. Beberapa dari mereka adalah mahasiswa kedokteran yang ingin mendapatkan
pengalaman klinis dan sangat termotivasi untuk belajar sebanyak mungkin dari tenaga perawat.

Ada persepsi umum bahwa ventilasi non-invasif (NIV) lebih memakan waktu bagi perawat
dibandingkan dengan ventilasi mekanis invasif (IMV) tetapi hanya beberapa kelompok
penelitian yang membahas masalah ini.7-13 NIV mungkin memerlukan waktu tambahan dari
personel perawat terutama karena masalah dengan kesesuaian masker, kerusakan kulit, dan
pemeliharaan posisi optimal di tempat tidur.13 Tampaknya NIV lebih memakan waktu (tidak
harus lebih dari IMV) dalam 48 jam pertama ventilasi tetapi kemudian menjadi jauh lebih sedikit
menuntut.8

Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki dampak modalitas ventilasi pada beban kerja
keperawatan dalam situasi dengan kekurangan staf perawat yang ekstrem.
Impact of Wound Dressing Changes on Nursing
Workload in an Intensive Care Unit
Saat ini, penilaian beban kerja keperawatan banyak dibahas dan dilaksanakan untuk memenuhi
syarat, merencanakan, dan mengevaluasi unit perawatan intensif (ICU) [1,2]. Beban kerja
keperawatan didefinisikan sebagai produk dari jumlah rata-rata harian pasien yang terlihat,
disesuaikan dengan tingkat ketergantungan dan jenis perawatan dan waktu rata-rata bantuan
untuk setiap pasien [3]

.
Peningkatan beban kerja keperawatan menghasilkan penurunan tingkat kelangsungan hidup
pasien, yang pada gilirannya mungkin disebabkan oleh peningkatan perawatan suboptimal untuk
beberapa pasien. Akibatnya, hal itu dapat mempengaruhi keseluruhan perawatan yang diperlukan
untuk beberapa pasien [4]. Staf perawat yang rendah dikaitkan dengan kelalaian asuhan
keperawatan penting, diidentifikasi sebagai mekanisme kunci yang mengarah pada hasil pasien
yang merugikan [5]. Oleh karena itu, laporan sebelumnya menggambarkan rasio perawat-pasien
untuk mengevaluasi keselamatan pasien dalam kaitannya dengan beban kerja keperawatan.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa beban kerja keperawatan adalah korelasi yang lebih
kompleks dan tidak dapat ditentukan oleh rasio sederhana seperti perawat-ke-pasien [

4].
Meskipun demikian, penelitian yang diterbitkan menunjukkan bahwa intensifikasi jam kerja tim
perawat yang diberikan kepada pasien tertentu dikaitkan dengan pengurangan terjadinya efek
samping [6]. Tim perawat menghabiskan sekitar 70% fokus pada perawatan hanya satu pasien.
Selain itu, beban kerja keperawatan yang dibutuhkan oleh pasien dalam perawatan intensif
diidentifikasi sebagai faktor risiko terjadinya efek samping, sebagian besar berasal dari ulkus
tekan dan/atau kesalahan pengobatan. Tinggal lebih dari 3 hari, skor fisiologi akut dan evaluasi
kesehatan kronis II (APACHE II) yang tinggi, berasal dari departemen bedah, dan memiliki
diagnosis trauma dan keadaan darurat dikaitkan dengan beban kerja yang tinggi [

6,7].
Bukti menunjukkan bahwa ada beberapa faktor yang terkait dengan rawat inap pasien sakit kritis
yang berpotensi mempengaruhi beban kerja keperawatan; Namun, studi tentang pengaruh faktor-
faktor yang terkait dengan pasien lebih jarang. Beberapa variabel yang disebut dalam literatur
sebagai pemberi pengaruh potensial beban kerja keperawatan meliputi jenis kelamin, usia, berat
badan, lama tinggal, status klinis, efek samping, dan kematian pasien [

1,8].
Beberapa alat untuk menilai beban kerja keperawatan dalam perawatan intensif telah disajikan.
Sistem penilaian intervensi terapeutik 28 (TISS-28) telah menjadi alat yang paling banyak
digunakan dan diakui di seluruh dunia untuk mengukur beban kerja keperawatan dalam konteks
pasien kritis [9,10

].
Di Portugal, skala TISS-28 adalah instrumen yang diterapkan secara luas di ICU, meskipun
kelemahannya. TISS-28 diklasifikasikan sebagai alat yang dapat dipercaya untuk menilai beban
kerja perawat, dapat dengan mudah dan cepat diterapkan dengan sedikit sumber daya,
mencerminkan kekhususan setiap pasien dalam kaitannya dengan tingkat keparahan, dan
memungkinkan perbandingan beban kerja antara setiap pasien atau kelompok pasien [1]. Skala
ini adalah sistem untuk mengukur keparahan dan beban kerja keperawatan, yang didasarkan pada
kuantifikasi intervensi terapeutik sesuai dengan kompleksitas, tingkat invasif, dan waktu yang
dihabiskan oleh perawat untuk melakukan prosedur tertentu pada pasien yang sakit kritis. TISS-
28 terdiri dari beberapa kategori evaluasi: kegiatan dasar, dukungan ventilator, dukungan
kardiovaskular, dukungan ginjal, dukungan neurologis, dukungan metabolik, dan intervensi
spesifik. 28 variabel TISS-28 dianalisis setiap hari, memungkinkan pencapaian profil evolusi
pasien dengan menilai dan mengklasifikasikan tingkat keparahan [11]. Oleh karena itu,
penggunaan skala ini dapat menguntungkan dalam perencanaan ICU, stratifikasi risiko, dan
alokasi sumber daya [12]

.
Luka adalah masalah yang meningkat pada pasien rawat inap, terutama di lingkungan ICU;
akibatnya, mereka terkait dengan kualitas perawatan dan secara langsung terkait dengan
peningkatan lama tinggal di rumah sakit, risiko komplikasi, dan biaya [13,14]. Oleh karena itu,
manajemen luka pasien kritis adalah bagian yang sangat penting dari asuhan keperawatan kritis
[15] dan jenis perubahan pembalut luka dihargai ketika menilai beban kerja keperawatan.
Perawat perawatan kritis memainkan peran penting dalam penilaian dini dan manajemen infeksi
luka dan dalam mendeteksi tanda-tanda awal sepsis yang terkait dengan fokus infeksi ini [16]

.
Terkait dengan perawatan luka, dalam kategori TISS-28 “kegiatan dasar”, jenis perubahan
pembalut dicatat dalam dua indikator: perubahan pembalut rutin (perawatan dan pencegahan
dekubitus dan ganti pakaian harian) atau perubahan balutan yang sering (setidaknya satu kali per
setiap shift keperawatan) dan/atau perawatan luka yang ekstensif [11]. Dengan demikian, jenis
pembalut yang dilakukan oleh perawat merupakan faktor penting dalam beban kerja keperawatan
dalam perawatan intensif dan dapat mempengaruhi kelebihan beban para profesional ini [17].
Masalah ini sangat penting untuk pemahaman yang lebih baik tentang pekerjaan yang dilakukan
oleh tim perawat dan pengetahuan tentang faktor-faktor yang mungkin terkait dengan beban
kerja para profesional ini

.
Penelitian ini bertujuan untuk memahami bagaimana jenis pembalut luka (perubahan pembalut
rutin atau perubahan balutan yang sering) pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif
mempengaruhi beban kerja keperawatan yang dinilai oleh skala TISS-28.
Nurses’ Organization of Work and Its Relation
to Workload in Medical Surgical Units: A Cross-
Sectional Observational Multi-Center Study
Perubahan politik, ekonomi, sosial, dan demografis dalam beberapa tahun terakhir telah sangat
mempengaruhi manajemen dan pengembangan sistem perawatan kesehatan. Tantangan-
tantangan ini, disertai dengan berkurangnya investasi dalam tenaga kerja kesehatan dan tidak
adanya perencanaan strategis, telah menyebabkan “krisis tenaga kerja kesehatan” di seluruh
dunia [1]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan kekurangan kronis petugas
kesehatan sebagai salah satu hambatan paling penting untuk mencapai kesehatan dan
menyediakan layanan kesehatan yang efektif [2]. Oleh karena itu, untuk menghadapi krisis saat
ini, perlu berinvestasi pada perawat yang terlatih dan berpendidikan [2], untuk memberdayakan
potensi tenaga kerja keperawatan saat ini, dan meningkatkan kondisi kerja untuk menjamin
produktivitas dan daya tanggap [3], meningkatkan kualitas perawatan, dan meningkatkan
pengalaman pasien [4] dalam perspektif etika pekerjaan yang

dilakukan dengan baik [5].

Lingkungan kerja keperawatan berubah terus-menerus, tumbuh dalam kompleksitas, dan
ditentukan oleh karakteristik unik di antara negara-negara dan sistem perawatan kesehatan [6].
Ada sejumlah besar literatur yang mengeksplorasi lingkungan kerja keperawatan dan
mendokumentasikan pengaruhnya terhadap hasil pasien dan perawat, seperti kepuasan pasien,
keamanan atau kualitas perawatan, dan stres perawat, kelelahan emosional, kinerja, keterlibatan,
atau ketidakhadiran [7]. Studi-studi ini mengumpulkan persepsi perawat mengenai lingkungan
kerja dan efek umum mereka dan memiliki batas untuk tidak berfokus pada situasi nyata yang
diamati. Instrumen yang berbeda tersedia untuk mengukur lingkungan kerja keperawatan, tetapi
mereka menyajikan batasan penting: kebanyakan dari mereka mengevaluasi sebagian besar
aspek struktur dan hasil daripada proses kerja dalam konteks kerja tertentu, dan validitas umum
mereka dipertanyakan karena perubahan konstan dalam pengaturan [6]. Dengan maksud untuk
memperluas pengetahuan saat ini mengenai beban kerja keperawatan dan hubungannya dengan
proses kerja dan lingkungan kerja, tim peneliti ini berkontribusi pada eksplorasi fenomena
dengan studi yang mengidentifikasi anteseden beban kerja umum [8] dan khusus untuk fisik,
mental, dan dimensi emosional beban kerja [9]. Temuan ini menginformasikan bahwa, dalam
konteks kerja, aspek yang terkait dengan staf keperawatan dan campuran keterampilan,
kompleksitas pasien, jumlah spesialisasi, atau rasio perawat-ke-pasien, dan aspek alur kerja
mengenai aktivitas yang tidak terjadwal, dokumentasi perawatan kesehatan, atau isolasi pasien
dapat mempengaruhi persepsi perawat mengenai beban kerja shift [8,9]. Variabel lain yang
mungkin mempengaruhi beban kerja keperawatan adalah organisasi kerja perawat. Dalam
literatur keperawatan, hanya beberapa penelitian yang secara khusus melihat hubungan antara
organisasi kerja perawat dan beban kerja. Pentingnya fenomena, evolusi konstan, dan variabilitas
memotivasi kebutuhan untuk studi lebih lanjut, terutama berfokus pada eksplorasi proses kerja
keperawatan dalam pengaturan rawat inap dan hasil jangka pendeknya pada perawat. Misalnya,
sedikit yang diketahui tentang bagaimana aspek konteks kerja spesifik memfasilitasi atau
membatasi proses kerja perawat atau organisasi kerja dalam shift dan apakah organisasi kerja
perawat mempengaruhi dimensi beban kerja eksplisit pada perawat. Pertanyaan ini menginspirasi
penelitian kami. Melalui studi saat ini, kami ingin mengambil langkah maju untuk memahami
apakah variabel konteks kerja mempengaruhi organisasi pekerjaan perawat dan jika disorganisasi
konsekuen dapat menonjolkan beban kerja

yang dirasakan.
Dalam pengaturan perawatan akut, peningkatan tuntutan perawatan, sumber daya manusia yang
sedikit, dan lingkungan kerja yang buruk menyebabkan niat pergantian yang memperluas
kekurangan perawat [10]. Ketika tidak mungkin untuk memodifikasi tuntutan perawatan dan
sumber daya manusia di tempat kerja, melihat konteks kerja dan memperbaiki gangguan dalam
organisasi kerja perawat dapat menjadi solusi yang layak untuk menyangga pengalaman kerja
fisik atau psikologis yang negatif dan beban kerja. Oleh karena itu, organisasi perawatan
kesehatan harus mengeksplorasi pengaturan kerja untuk menemukan cara baru untuk mendukung
staf [10].

Menjelajahi organisasi kerja perawat dalam konteks kerja dapat memberikan informasi penting
kepada manajer untuk meningkatkan kondisi kerja dan mengoptimalkan asuhan keperawatan.
Organisasi kerja dapat didefinisikan sebagai “cara kerja terstruktur, didistribusikan, diuraikan,
dan diawasi” [11]. Organisasi kerja perawat memiliki interpretasi yang bervariasi dalam literatur.
Itu dianalisis dalam hal jadwal kerja, model asuhan keperawatan, tugas keperawatan [12], atau
alur kerja [13]. Selanjutnya, diperiksa sehubungan dengan karakteristik kerja dan struktural [14],
lingkungan kerja atau konteks [15], aspek organisasi [16], atau dukungan sosial di tempat kerja
[17]. Kerangka teoritis yang berbeda telah diadopsi dalam penelitian tentang organisasi kerja
keperawatan, seperti kerangka kerja Donabedian yang mendistribusikan variabel dalam struktur-
proses-hasil, teori pendekatan kontingensi Galbraith yang mengklasifikasikan variabel dalam
struktur dan lingkungan [16], atau teori Permintaan-Sumber Daya Pekerjaan [18]
mengkategorikan kondisi kerja sebagai tuntutan pekerjaan dan sumber daya pekerjaan. Apa pun
latar belakang teoritis, konsep organisasi kerja perawat terkait dengan aspek perawat dan tenaga
kerja keperawatan, variabilitas dan kebutuhan pasien, konteks kerja, sumber daya, dan

hubungan dalam pengaturan kerja.

Dalam penelitian ini, organisasi kerja perawat diartikan sebagai aspek yang berkaitan dengan
konteks kerja yang mengganggu proses kerja perawat. Kami memusatkan perhatian kami untuk
mengeksplorasi beberapa faktor konteks kerja yang terkait dengan perawat (misalnya kecukupan
staf atau kolaborasi dengan rekan kerja), pasien (misalnya kompleksitas perawatan atau jumlah
spesialisasi mereka), dan alur kerja (misalnya kegiatan yang tidak dijadwalkan, pencarian
pasokan, dokumentasi perawatan kesehatan) yang dapat mempengaruhi organisasi kerja perawat.
Ketika variabel konteks seperti itu tidak memuaskan, mereka dapat menyoroti proses kerja yang
tidak efisien yang ditandai dengan interupsi berkelanjutan, pengerjaan ulang yang tidak perlu,
penundaan, dan aktivitas yang belum selesai [13]. Sebaliknya, jika dalam konteks kerja kegiatan
dicapai melalui alur kerja yang terorganisir, organisasi kerja mungkin tampak sesuai; perawat
akan dapat merespons secara memadai terhadap perubahan beban kerja fisik, mental, dan
emosional dan perubahan yang terkait dengan kondisi klinis pasien [15]. Oleh karena itu,
mengingat bahwa tujuan sistem perawatan kesehatan adalah untuk memberikan perawatan yang
efisien dan efektif, perlu dilakukan studi yang meneliti organisasi kerja perawat, mengenali
ketidakseimbangan sejak dini, dan memungkinkan manajer untuk menerapkan strategi yang
memperbaiki disorganisasi ini untuk meningkatkan beban kerja keperawatan, kepuasan, dan
kinerja, sehingga menjamin kualitas perawatan pasien dan kesejahteraan perawat yang lebih
tinggi

.
Tujuan dari penelitian ini adalah: (i) untuk menganalisis hubungan antara faktor-faktor mengenai
pasien, perawat, alur kerja, dan organisasi kerja perawat; (ii) untuk menyelidiki apakah
organisasi kerja terkait dengan beban kerja fisik, mental, dan emosional; dan (iii) untuk
mengeksplorasi apakah satu dimensi beban kerja mempengaruhi dimensi lainnya. Model
konseptual penelitian disajikan pada Gambar 1
Nursing documentation and its relationship with
perceived nursing workload: a mixed-methods
study among community nurses
Dokumentasi keperawatan klinis sangat penting agar perawat dapat terus merefleksikan pilihan
intervensi mereka terhadap pasien dan dampak intervensi mereka. Oleh karena itu, sangat
penting untuk kualitas dan kontinuitas pelayanan keperawatan [1, 2]. Dokumentasi
keperawatan dapat digambarkan sebagai cerminan dari keseluruhan proses pemberian asuhan
keperawatan langsung kepada pasien [3-5]. Konsekuensinya, terdapat konsensus internasional
bahwa dokumentasi keperawatan klinis harus mencerminkan tahapan proses keperawatan,
yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan perawatan, implementasi intervensi dan evaluasi
perawatan atau – jika relevan – serah terima perawatan [2, 3, 6– 8].
Meskipun dokumentasi keperawatan sangat penting, waktu yang dihabiskan untuk
dokumentasi bisa sangat besar dan oleh karena itu dapat dianggap memberatkan bagi perawat.
Penelitian menunjukkan waktu dokumentasi telah mencapai bentuk ekstrim [9-11]. Meskipun
waktu sebenarnya yang dihabiskan oleh perawat untuk melakukan dokumentasi bervariasi
secara internasional, hal ini merupakan bagian penting dari pekerjaan perawat [12, 13].
Misalnya, di Kanada perawat menghabiskan sekitar 26% waktunya untuk dokumentasi [14], di
Inggris 17% [15] dan di AS persentasenya bervariasi dari 25% hingga 41% [16, 17]. Di Belanda,
staf perawat melaporkan menghabiskan rata-rata 10,5 jam seminggu untuk dokumentasi [18],
yang berarti mereka menghabiskan sekitar 40% waktunya untuk dokumentasi.
Variasi waktu yang dihabiskan perawat untuk melakukan dokumentasi antar negara mungkin
terkait dengan perbedaan dalam catatan kesehatan elektronik dan cara serah terima
diorganisir. Namun, variasi ini mungkin juga disebabkan oleh kurangnya kejelasan tentang apa
yang memenuhi syarat sebagai dokumentasi [19, 20]. Beberapa penelitian menggunakan istilah
'dokumentasi' untuk aktivitas yang berhubungan langsung dengan perawatan pasien secara
individu, misalnya. menyusun rencana perawatan atau menulis laporan kemajuan [16, 17].
Penelitian lain menggunakan 'dokumentasi' sebagai istilah umum yang juga mencakup
dokumentasi 'yang tidak berhubungan dengan perawatan pasien', seperti pencatatan jam kerja
atau pencatatan data untuk perencanaan personel [18, 20].
Tinjauan konseptual dari Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD)
memberikan kejelasan konseptual yang lebih dalam berbagai jenis dokumentasi [12]. OECD
menyatakan bahwa dokumentasi secara umum dapat dibagi menjadi dokumentasi klinis
dan dokumentasi mengenai masalah organisasi dan keuangan. Dokumentasi klinis mengacu
pada dokumentasi dalam catatan kesehatan elektronik masing-masing pasien, misalnya.
tentang kondisi medis pasien dan tentang perawatan yang diberikan oleh profesional
kesehatan. OECD menggunakan istilah ‘dokumentasi organisasi’ untuk merujuk pada
dokumentasi isu-isu mengenai perencanaan personel dan koordinasi shift yang berbeda,
misalnya. Dokumentasi seperti pencatatan jam kerja untuk tujuan penagihan dan asuransi
dikategorikan oleh OECD sebagai dokumentasi keuangan [12].
Terdapat indikasi bahwa dokumentasi organisasi dan keuangan khususnya telah meningkat
dalam dekade terakhir, yang mungkin dijelaskan oleh meningkatnya permintaan akan
akuntabilitas dan efisiensi layanan [21]. Karena mendokumentasikan masalah organisasi dan
keuangan tidak berhubungan langsung dengan perawatan pasien, aspek dokumentasi ini
mungkin dianggap negatif oleh perawat [22]. Sebaliknya, perawat mungkin lebih terbuka
terhadap dokumentasi klinis karena dokumentasi ini penting untuk asuhan keperawatan
berkualitas tinggi [1, 2, 23]. Selain itu, menurut standar dan pedoman profesional, dokumentasi
klinis harus dianggap sebagai bagian integral dari pemberian asuhan keperawatan [24-26].
Namun, dokumentasi klinis yang panjang mungkin juga menjadi tantangan bagi perawat.
Menurut Baumann, Baker [27], Moore, Tolley [28] penerapan catatan kesehatan elektronik
untuk masing-masing pasien tampaknya meningkatkan waktu pengamatan yang dihabiskan
perawat dalam dokumentasi klinis. Namun temuan mereka tidak dapat disimpulkan, karena
studi tindak lanjut jangka panjang menunjukkan berkurangnya waktu dokumentasi setelah
perawat terbiasa dengan catatan kesehatan elektronik [27]. Namun, penelitian lain
menunjukkan bahwa pengaturan catatan kesehatan elektronik tidak selalu sesuai dengan
rutinitas perawat dan oleh karena itu dapat menjadi sumber tekanan waktu yang dirasakan di
kalangan perawat [29, 30]. Namun ketika catatan kesehatan elektronik mengikuti tahapan
proses keperawatan, hal ini mungkin mendukung dokumentasi klinis perawat [31].
Tekanan waktu dan beban kerja perawat telah mendapat perhatian yang signifikan, sebagian
karena kekurangan perawat merupakan masalah internasional [32]. Penelitian seringkali hanya
berfokus pada beban kerja keperawatan yang obyektif, diukur dan dinyatakan dalam waktu
aktual yang dihabiskan untuk merawat seorang rasio pasien dan/atau staf [33]. Namun, beban
kerja emosional atau beban kerja yang dirasakan perawat mungkin tidak selalu sesuai dengan
beban kerja objektif mereka [34]. Namun persepsi beban kerja perawat dan faktor-faktor
terkait masih belum dieksplorasi. Misalnya, hingga saat ini tidak diketahui apakah beban kerja
yang dirasakan dikaitkan dengan jenis aktivitas dokumentasi tertentu dan waktu sebenarnya
yang dihabiskan untuk aktivitas tersebut.
Sejalan dengan gambaran konseptual OECD [12] yang disebutkan di atas dan dari perspektif
keperawatan, tampaknya relevan untuk membuat perbedaan antara berbagai jenis kegiatan
dokumentasi. Di satu sisi, terdapat dokumentasi klinis, yang secara langsung berkaitan dengan
asuhan keperawatan untuk masing-masing pasien. Di sisi lain, terdapat dokumentasi organisasi
dan keuangan; ini adalah dokumentasi yang terutama relevan bagi organisasi perawatan,
manajemen, pembuat kebijakan dan/atau perusahaan asuransi kesehatan. Dalam konteks
Belanda, dokumentasi klinis sering kali mencakup informasi penilaian kebutuhan perawatan,
rencana perawatan yang disusun berdasarkan tahapan proses keperawatan, laporan evaluasi
harian mengenai perawatan yang diberikan, dan serah terima perawatan. Dokumentasi
organisasi dan keuangan sering kali menyangkut catatan jam kerja, klaim biaya bantuan medis,
laporan insiden dengan pasien dan/atau karyawan, audit internal, dan pengukuran kepuasan
karyawan dan/atau kepuasan pasien.
Sampai saat ini tidak jelas apakah jenis dokumentasi tertentu berhubungan dengan persepsi
beban kerja keperawatan yang tinggi. Membedakan antara jenis dokumentasi dapat
memberikan lebih banyak wawasan tentang kemungkinan hubungan antara dokumentasi dan
beban kerja keperawatan yang dirasakan.
Selain itu, kami menggunakan pendekatan metode campuran untuk memperoleh pemahaman
yang lebih mendalam, melalui survei kuantitatif yang diikuti dengan kelompok fokus kualitatif.
Data kuantitatif memberikan gambaran yang luas dan representatif tentang kemungkinan
adanya hubungan antara beban kerja yang dirasakan dan aktivitas dokumentasi. Namun, alasan
mengapa perawat komunitas merasa kegiatan dokumentasi khusus meningkatkan beban kerja
mereka menjadi lebih jelas dari data kualitatif. Menggabungkan temuan dari kedua metode ini
menghasilkan gambaran yang kredibel dan mendalam tentang hubungan antara aktivitas
dokumentasi dan persepsi beban kerja keperawatan. Hal ini memungkinkan dibuatnya
rekomendasi khusus yang dapat membantu mengurangi beban kerja perawat.
The effect of medical material management system app on nursing workload and stress

Tugas pekerjaan perawat mencakup perawatan pasien langsung dan tidak langsung, dan
mereka bekerja di bawah tekanan kerja yang tinggi dan beban kerja yang berat. Banyak
penelitian telah menemukan korelasi yang signifikan antara beban kerja perawat yang
berlebihan, kelelahan, dan kurangnya rasa pencapaian [1]. Perawat bekerja di lingkungan
dengan beban tugas yang berat, hubungan interpersonal yang rumit, dan kondisi pasien yang
berubah-ubah; mereka juga harus mengelola bahan-bahan medis dan bahan-bahan lain yang
diperlukan untuk perawatan medis. Manajemen inventaris bahan medis mempengaruhi
kualitas pelayanan, dan manajemen inventaris yang benar dan efisien dapat menjamin layanan
medis yang aman dan andal [2]. Penghitungan rutin perbekalan kesehatan merupakan pra-kerja
yang penting dalam kegiatan keperawatan. Terdapat daftar periksa penghitungan rutin yang
berbeda-beda menurut klasifikasi bahan medis, dan orang yang bertanggung jawab atas
penghitungan rutin ditunjuk oleh ketua tim di setiap shift. Perawat perlu memeriksa dan
mendaftarkan barang-barang sebelum giliran kerja dimulai dan memastikan jumlah bahan dan
status disinfeksi. Jika ketua tim pada shift berikutnya tidak dapat menemukan beberapa bahan,
dia perlu menanyakan kepada perawat pada shift sebelumnya tentang lokasi bahan tersebut.
Pergeseran ini tidak dapat diselesaikan sampai kebenaran bahan medis dipastikan.
Penghitungan rutin perbekalan medis umumnya memakan waktu sekitar 15 menit untuk setiap
shift, sehingga menunda waktu serah terima shift [3]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengembangkan Aplikasi yang cocok bagi perawat untuk mengelola peralatan dan material
medis, guna mengurangi beban kerja keperawatan dan serah terima shift.
Beban kerja dan stres keperawatan
Faktor-faktor yang mempengaruhi beban kerja keperawatan meliputi kompetensi, intensitas
kerja, tingkat turnover, rata-rata jam perawatan harian, campuran keterampilan, dan rasio
perawat terdaftar terhadap rata-rata sensus pasien. Beban kerja perawat juga mempengaruhi
luaran pasien, seperti angka jatuh, luka baring, infeksi saluran kemih, infeksi nosokomial, dan
kepuasan pasien [4]. Menurut tinjauan literatur tentang stres kerja perawat di Australia,
sumber stres perawat antara lain bekerja lembur, konflik peran, mencari dukungan dalam
menanggapi strategi, mencari solusi masalah, dan penyesuaian diri [5]. Faktor stres kerja yang
sama juga ditemukan di kalangan perawat di Taiwan, seperti terlalu banyak bekerja, rasa tidak
berdaya, dan konflik pekerjaan-keluarga [6]. Skala Stres Staf Perawat Rumah Sakit Taiwan
digunakan dalam penelitian sebelumnya untuk mengeksplorasi korelasi antara stres kerja,
kelelahan kerja, dan kesehatan fisik dan mental perawat klinis [7], serta hubungan antara
masukan tenaga kerja selama jam kerja parsial dan stres kerja perawat [8]. Pada tahun 1996,
Tsai dan Chen [9] mengembangkan Stres Staf Perawat Rumah Sakit Taiwan
Skala untuk menyelidiki beban pekerjaan keperawatan yang disebabkan oleh tugas mengelola
peralatan medis [9].
Skala Nursing Activity Score (NAS), yang dikembangkan oleh Miranda et al. pada tahun 2003
[10], mencakup tujuh aspek, dan telah digunakan untuk mengevaluasi beban kerja
keperawatan di lingkungan pusat perawatan intensif (ICU) [10, 11]. Nasirizad dkk. menerapkan
NAS dan NASA-TLX (NASA Task Load Index) untuk mengevaluasi beban kerja fisik dan mental
perawat, dan menemukan bahwa beban kerja fisik dan mental berkorelasi signifikan secara
statistik [12]. Penelitian lain mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi asuhan keperawatan
dan beban kerja keperawatan di ICU juga menunjukkan bahwa beban kerja perawat ICU
dipengaruhi oleh karakteristik pribadi perawat dan pasien. Misalnya, terdapat korelasi langsung
antara perawat perempuan yang merawat pasien laki-laki, peningkatan pasien yang menerima
pelayanan keperawatan dan perpanjangan rawat inap di ICU, dan peningkatan NAS [12].
Workload and quality of nursing care: the
mediating role of implicit rationing of nursing
care, job satisfaction and emotional exhaustion
by using structural equations modeling approach
Perawatan adalah inti dari profesi keperawatan dan faktor utama yang membedakan
keperawatan dari profesi terkait kesehatan lainnya [1, 2]. Pelayanan keperawatan yang
berkualitas tinggi berarti penyediaan perawatan yang mudah dan dapat diakses oleh perawat
yang kompeten dan berkualifikasi [3]. Saat ini, pemeliharaan dan peningkatan kualitas
pelayanan keperawatan merupakan tantangan paling penting bagi sistem pelayanan
keperawatan di seluruh dunia [4]. Langkah pertama dalam meningkatkan mutu pelayanan
keperawatan adalah mengevaluasi dan menganalisis mutu pelayanan yang diberikan serta
mengkaji faktor-faktor yang mempengaruhinya [5].
Berbagai variabel dapat mempengaruhi kualitas pelayanan keperawatan [6-8]; salah satunya
adalah beban kerja. Zuniga dkk. (2015) menunjukkan di Swiss bahwa peningkatan beban kerja
dan, selanjutnya, peningkatan stres dapat menurunkan kualitas pelayanan keperawatan [9].
Namun, ada temuan yang bertentangan dalam hal ini. Hal ini ditunjukkan pada penelitian lain
bahwa terdapat kualitas pelayanan keperawatan yang tinggi meskipun beban kerja tinggi dan
sumber daya manusia serta peralatan tidak memadai [6]. Dalam penelitian lain, beban kerja
diukur dengan total jam perawat langsung. Hasil penelitian menunjukkan adanya korelasi yang
signifikan antara total jam keperawatan langsung dengan beberapa indikator kualitas pelayanan
keperawatan seperti kejadian pengekangan pasien, dan angka kematian. Namun demikian,
tidak ada korelasi yang signifikan dengan indikator kualitas pelayanan keperawatan lainnya
seperti kepadatan kejadian luka tekan, kejadian terjatuh, kejadian pencabutan selang sendiri,
dan kepadatan kejadian infeksi [10].
Selain korelasi antara beban kerja dan kualitas pelayanan keperawatan, sejumlah faktor lain
juga dapat terlibat dalam hubungan ini. Misalnya, beban kerja dapat menimbulkan penjatahan
pelayanan keperawatan secara implisit, sehingga dapat mempengaruhi kualitas pelayanan.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Lebanon, tingkat beban kerja yang dirasakan di
semua shift memiliki hubungan positif dengan tingkat penjatahan asuhan keperawatan [11].
Karena banyak alasan seperti beban kerja yang tinggi, perawat mungkin menemukan diri
mereka dalam situasi di mana mereka terpaksa mengabaikan perawatan yang diperlukan,
melakukannya sebentar atau dengan penundaan [11, 12]. Perawat tidak mampu memberikan
pelayanan komprehensif sesuai dengan standar profesional, dan hal ini dapat mempengaruhi
kualitas pelayanan keperawatan [13]. Sebuah penelitian yang dilakukan di Cina menunjukkan
bahwa perawat yang memiliki skor lebih tinggi dalam penjatahan layanan keperawatan,
memiliki skor kualitas layanan keperawatan yang lebih rendah [14]. Selain itu, peningkatan
penjatahan dalam bidang rehabilitasi, perawatan, pengawasan dan pelayanan sosial di panti
jompo menurunkan kualitas pelayanan keperawatan, peningkatan penjatahan dalam bidang
pendokumentasian meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan.
Kepuasan kerja tampaknya menjadi faktor lain yang memediasi hubungan antara beban kerja
dan kualitas pelayanan keperawatan. Inegbedion dkk. (2020) menunjukkan bahwa peningkatan
beban kerja dapat dikaitkan dengan penurunan kepuasan kerja di kalangan perawat [15]. Beban
kerja sebagai stressor yang kuat dapat berdampak negatif terhadap kepuasan kerja perawat
[16]. Kepuasan kerja adalah konsep emosional multidimensi yang mencerminkan interaksi
antara harapan dan nilai perawat, lingkungan dan karakteristik pribadi mereka [17]. Persepsi
tentang pentingnya kepuasan kerja perawat dan peningkatannya sangat penting dalam
memberikan pelayanan berkualitas tinggi dengan hasil klinis yang optimal. Dalam studi Aron
dkk. (2015), 87,6% perawat percaya bahwa kualitas layanan yang diberikan oleh perawat
dipengaruhi oleh kepuasan kerja mereka [18]. Menurut penelitian lain, kepuasan kerja
merupakan prediktor signifikan terhadap kualitas pelayanan keperawatan [19].
Beban kerja juga dapat mempengaruhi kualitas pelayanan keperawatan dengan menyebabkan
kelelahan emosional pada perawat. Hasil sebuah penelitian mengungkapkan bahwa 55,4%
perawat Kanada menderita kelelahan emosional. Tingginya beban kerja pada penelitian ini
merupakan prediktor terjadinya kelelahan emosional dan terdapat hubungan positif dan
signifikan antara beban kerja dengan kelelahan emosional [20]. Selain itu, temuan Nantsupawat
dkk. (2016) menunjukkan pengaruh kelelahan emosional terhadap kualitas pelayanan
keperawatan. Meskipun peningkatan kelelahan emosional perawat dalam penelitian mereka
meningkatkan kejadian kesalahan pengobatan dan infeksi, namun hal tersebut menurunkan
kualitas pelayanan keperawatan [21]. Temuan penelitian lain menunjukkan bahwa di antara
komponen kelelahan kerja, kelelahan emosional memiliki hubungan paling kuat dengan kualitas
pelayanan keperawatan [22].
Penelitian sebelumnya terutama menyelidiki hubungan satu atau dua variabel dengan kualitas
pelayanan keperawatan dan efek simultan dari beberapa variabel mediasi terhadap kualitas
pelayanan keperawatan belum diteliti [23-25]. Banyak dari penelitian ini belum menggunakan
kuesioner komprehensif untuk menilai semua aspek kualitas pelayanan keperawatan atau telah
dilakukan di tempat lain kecuali unit rumah sakit [6, 9, 26, 27]. Menilai kualitas pelayanan
keperawatan dengan kuesioner yang tidak lengkap atau hanya dengan satu pertanyaan tidak
mencakup semua dimensi kualitas pelayanan keperawatan seperti aktivitas yang berhubungan
dengan perawatan, lingkungan pelayanan keperawatan, proses keperawatan, dan strategi yang
memberdayakan pasien dan akan memberikan manfaat bagi pasien. temuan yang tidak lengkap
[28, 29].
Oleh karena itu, untuk meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan, kita perlu menentukan
variabel-variabel ini dan peran mediasinya, agar dapat mengendalikannya dengan lebih baik
melalui penerapan intervensi yang efektif. Menggunakan Structural Equation Modeling (SEM)
adalah salah satu alat yang ampuh untuk analisis mediasi [30, 31], penelitian ini dilakukan untuk
menyelidiki peran mediasi penjatahan implisit asuhan keperawatan, kepuasan kerja, dan
kelelahan emosional dalam hubungan antara beban kerja dan kualitas pelayanan keperawatan
di Iran.