Outcomes Organisasi Keperawatan

I. Pengertian
Outcomes atau hasil akhir diperoleh dari upaya untuk mencapai sebuah gol atau tujuan.
Indikator dari otcomes merupakan tindakan yang valid dan pengukuran yang dapat
dipercaya yang berkaitan dengan performance. ( Hubber, 1998)
Pengukuram Outcomes/hasil yaitu dengan cara menentukan indikator, mengumpulkan
data yang diperlukan, menganalisa data tersebut, menginterpretasikan dalam perawatan,
den mengevaluasi efektivitasnya.
Sementara itu, Outcomes Management/ manajemen hasil merupakan sebuah proses
multidisipliner yang dirancang umtuk menyediakan kesehatan yang berkualitas,
menurunkan fragmentasi, meningkatkan hasil dan membatasi biaya pengeluaran.
Bagi kebanyakan perawat, hasil akhir atau outcomes merujuk pada konsekuensi dari
tindakan dan perawatan yang diberikan. Outcomes didefinisikan sebagai hasil akhir atau
hasil dari sesuatu dan kondisi yang ingin dicapai ( Lang & Merek, 1990)
Outcomes merupakan bagian dari Quality Care Model yang memiliki unsur-unsur sebagi
berikut:
 Pasien
 Staff/ Provider
 Sistem
Figure. Structure-Process-Outcome (SPO) Framework for Quality Assessment in
Nursing

a= Donabedian definitions extrapolated from Donabedian, 2003

b= Nurse-Sensitive examples extrapolated from domain specific frameworks described in

the following publications: Burston,

(Chaboyer, & Gillespie, 2013; Doran, 2011; Dubois, D’Amour, Pomey, Girard, & Brault,
2013; and Heslop & Lu, 2014)

II. Peran Perawat Pada Outcomes

Seperti yang dinyatakan oleh Nurses Association Amerika (ANA), perawat merupakan
“penyedia perawatan langsung terbesar yang berdampak hasil pada pasien” (Montalvo,
2008, hal. 3). Satu dekade yang lalu, Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, dan Silber (2002)
mendokumentasikan peran penting ini. Mereka mengamati bahwa untuk setiap pasien
tambahan perawat dirawat ada peningkatan 7% mortalitas pasien, dan meningkatkan
beban pasien, dari satu perawat untuk setiap empat pasien untuk satu perawat untuk setiap
delapan pasien, meningkatkan risiko kematian sebesar 31%.
Pada Jurnal Moving Healthcare Quality Forward With Nursing-Sensitive Value-Based
Purchasing Oleh;Kevin T. Kavanagh, MD, MS, FACS, Jeannie P. Cimiotti, DNSc, RN,
Said Abusalem, PhD, RN, & Mary-Beth Coty, PhD, RN, menyatakan bahwa pentingnya
keperawatan dalam pencegahan dekubitus dan resiko jatuh tidak dapat dilebih-lebihkan.
Pencegahan dekubitus adalah tugas yang kompleks, melibatkan penilaian harian risiko,
nutrisi yang tepat, redistribusi tekanan, dan manajemen kelembaban, bersama dengan
menjadi yakin pasien tidak overmedicated dan dibius. Demikian pula, pencegahan jatuh
juga tergantung pada penilaian pasien risiko, gizi, diawasi ambulasi, alat bantu, dan tidak
overmedicating atau penenang pasien.
Seperti yang tercantum dalam laporan dari Institute of Medicine (2004) menyatakan,
“...seberapa baik kita dirawat oleh perawat mempengaruhi kesehatan kita, dan kadang-
kadang bisa menjadi masalah hidup atau mati”. Untuk menjaga dan mencapai pelayanan
kesehatan yang berkualitas, rumah sakit harus memiliki perawat yang berkualitas.
Pada jurnal lainnya dengan judul Nurse-related variables associated with patient
outcomes: A review of the literature 2006–2012 oleh Linda Krueger EdD, MSN, RN,
Christina Funk MSN, RN, Jeanne Green EdS, RN-BC,Kathy Kuznar PhD, RN APRN-
BC Hasil dari tinjauan literatur tersebut mendukung rekomendasi & Kalisch(2009) Hasil
dari tinjauan literatur mendukung rekomendasi oleh Aiken, untuk meningkatkan staf
perawat, hubungan perawat –dokter, keterlibatan perawat di keputusan rumah sakit, dan
dukungan manajerial untuk perawat. Perawatan kesehatan yang kompleks, cepat
berkembang, dan teknologi didorong. Dalam rangka untuk mencerminkan dampak saat
variabel perawat pada hasil pasien, pengumpulan data dan analisis harus didasarkan pada
data saat ini. Jelas, peningkatan hasil pasien memerlukan perhatian dalam beberapa alam.
Meningkatkan staf perawat atau pendidikan perawat atau memperbaiki lingkungan kerja
perawat secara individual tidak akan membawa hasil pasien membaik. Meningkatkan
pelayanan kesehatan dan hasil pasien membutuhkan pendekatan eklektik.
Perawat memiliki kewajiban sosial dan ekonomi untuk mengukur hasil. Imperatif sosial
dijelaskan dalam Pernyataan Kebijakan Sosial American Nurses Association (ANA)
(ANA, 2010) dan dikodifikasikan dalam setiap tindakan praktik perawat. Perawatan ada
untuk tujuan melayani kepentingan publik; oleh karena itu, masyarakat memiliki disiplin.
Melalui proses lisensi, publik memberikan perawat hak istimewa untuk mempraktikkan
seni dan ilmu keperawatan dan sebagai gantinya, publik mengharapkan untuk menerima
perawatan berkualitas (ANA, 2010). Dengan demikian, kontrak sosial antara profesional
kesehatan dan publik menentukan bahwa perawat terlibat dalam pengaturan diri untuk
memastikan kinerja yang berkualitas.
Jaminan kinerja membutuhkan pengukuran kinerja (Donabedian, 2003). Selain itu, jenis
hasil yang perawat terikat untuk mengukur dan mengelola melekat dalam definisi
 keperawatan, "... perlindungan, promosi, dan optimalisasi kesehatan dan kemampuan,
pencegahan penyakit dan cedera, pengentasan penderitaan melalui diagnosis dan
pengobatan respons manusia, dan advokasi dalam perawatan individu, keluarga,
komunitas, dan populasi ”(ANA, 2010, hlm. 8). Oleh karena itu, perawat bertanggung
jawab dan berkewajiban untuk mengukur intervensi dan hasil di bidang promosi
kesehatan, pencegahan penyakit dan cedera, dan pengentasan penderitaan.
Pada jurnal Outcome Measurement in Nursing: Imperatives, Ideals, History, and
Challenges menjelaskan bahwa Kewajiban ekonomi untuk mengukur dan mengelola
hasil perawatan adalah perpanjangan dari kontrak sosial. Perawat wajib melayani barang
publik melalui pengelolaan sumber daya kesehatan. Mengeluarkan sumber daya pada
layanan keperawatan tanpa manfaat yang jelas atau gagal mengalokasikan sumber daya
untuk layanan keperawatan dengan manfaat yang jelas bukanlah penatalayanan yang
baik. Selain itu, tidak ada praktik yang konsisten dengan IOM (2001) yang bertujuan
untuk perawatan yang berkualitas. Oleh karena itu, perawat memiliki kewajiban sosial
untuk mengembangkan dan mendokumentasikan basis bukti untuk keseluruhan praktik
keperawatan dan beralih dari praktik berbasis tugas, yang menekankan apa yang
dilakukan perawat untuk pasien, ke praktik berbasis hasil yang menekankan apa yang
dicapai perawat dengan pasien.

III. Aplikasi Pada Organisasi Keperawatan

Tak satu pun dari ukuran hasil pasien yang diidentifikasi didukung oleh hubungan
sebab akibat langsung dengan struktur atau proses keperawatan. Selain itu, data
tersedia hanya untuk dua ukuran hasil yang diidentifikasi (mortalitas dan lama
tinggal) dan langkah-langkah ini memiliki hubungan teoritis paling lemah dengan
kualitas perawatan (Lewin-VHI, 1995). Hasil yang diidentifikasi adalah rumah sakit-
sentris dan tidak mencerminkan ruang lingkup penuh hasil yang termasuk dalam
profesi mandat sosial keperawatan atau berbagai hasil yang diasumsikan sebagai hasil
dari perawatan yang baik. Oleh karena itu, kartu laporan berbasis bukti yang
komprehensif untuk mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan tidak tercapai.
Sebaliknya, sub-set struktur perawat dan hasil pasien, terutama terkait dengan
pencegahan cedera, dipilih untuk pengembangan lebih lanjut dan dimasukkan dalam
kartu laporan pertama. Struktur perawat dipilih berdasarkan ketersediaan data dan
hasilnya dipilih berdasarkan kekuatan hubungan teoritis mereka dengan kualitas
perawatan. Khususnya, tidak ada langkah-langkah proses perawat yang dipilih untuk
pengembangan lebih lanjut dan tidak ada yang dimasukkan dalam kartu laporan
pertama.

Inisiatif ANA ini menetapkan arah untuk dua dekade kedepan kegiatan yang terkait
dengan penilaian kualitas dan hasil dalam keperawatan. Peneliti layanan kesehatan
mengintensifkan upaya untuk membangun hubungan empiris antara ukuran yang
tersedia dari struktur perawat dan hasil pasien terkait dengan pencegahan cedera
(mis., Efek samping) dengan sedikit perhatian terhadap proses perawat (Doran, 2011).
Ketika bukti empiris muncul dan upaya pengumpulan data meningkat, jumlah yang
diusulkan perawat sensitif meningkat secara bertahap. Selain itu, ada proliferasi
database kualitas perawat-sensitif nasional dan regional yang bertujuan untuk
mendukung penilaian kualitas dan menunjukkan kontribusi keperawatan perawatan
pasien menggunakan langkah-langkah yang sama dengan yang diusulkan dalam
inisiatif ANA.