Tidak Petugas Ya
menentukan
diagnosa
Rekam medis
Tgl Audit
DAFTAR TILIK Unit/Bagian
PUSKESMAS Nama Petugas:
TEMPURAN No. RM
............................ Audit
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Apakah petugas melakukan anamnesa ?
JUMLAH
COMPLIANCE RATE (CR)
Auditor
...................................................