LAPORAN RESUME

KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL CARE PADA NY “S” DI

POLIA KIA PUSKESMAS KEDIRI

OLEH :

MUHAMMAD ASNUL HUSNI

019.02.0963

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

2020
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA NY
“S” DI POLI KIA PUSKESMAS KEDIRI

Nama Mahasiwa : Muhammad Asnul Husni

NPM : 019.02.0963
Tanggal pengkajian : Kamis 13 Maret 2020

A. Biodata Klien
Nama : Ny. “S”
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Petani
Suku/Bangsa : Sasak/Indonesia
Agama : Islam
Nama Suami : Tn. A
Umur : 32 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan Suami : Petani
Lama menikah : 10 Tahun
B. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Keluhan utama : Klien mengatakan tidunya merasa kurang puas dengan

kondisinya sekarang

2. Alasan Masuk Rumah Sakit : Klien mengatakan ingin mengecek

Hemoglobin

C. Riwayat Penyakit Dahulu : Klien mengatakan tidak pernah mengalami

penyakit terdahulu atau sebelumnya yang mengindikasikan klien untuk
dirawat inap

D. Riwayat Penyakit Keluarga : Klien mengatakan tidak memiliki riwayat

penyakit keluarga atau penyakit keturunan
E. Genogram :

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Perkawinan
: Keturunan
: Tinggal serumah
: Pasien

F. Riwayat Obstetric Yang Lalu

G2P1A0H1
Jumlah anak : 1
Anak 1 : lahir tahun 2012 dengan bantuan bidan secara normal (pervaginam)

G. PENGKAJIAN DASAR KLIEN

No Pengkajian Sebelum Hamil Saat Hamil

1 Aktifitas dan Istirahat Klien mengatakan a. Klien mengatakan

Tidur malam tidur malam 6-8 jam tidur malam 4-5 jam
 Tidur siang Klien mengatakan b. Klien mengatakan
tidur siang hanya 1 tidak tidur siang
jam

2 Integritas ego Klien mengatakan a. Klien mengatakan

a. Perencanaan kehamilan berencana ingin berencana ingin
b. Pernan klien tentang mempunyai 2 anak mempunyai 2 anak
kehamilan b. Klien selalu menjaga
Klien selalu menjaga
c. Status hubungan kesehatan saat hamil
kesehatan saat hamil
dengan pasangan c. Klien merasa aman
d. Masalah keuangan Klien merasa aman nyaman ketika ada
dalam keluarga nyaman ketika ada suami di dekatnya
e. Status emosional suami di dekatnya d. Klien mengatakan
tidak ada masalah
Klien mengatakan
dalam keuangan
tidak ada masalah
keluarga
dalam keuangan
e. Status emosional baik
keluarga

Status emosional baik

3 Nutrisi Klien mengatakan a. Klien mengatakan

a. Pola makan makan 3xsehari makan 4-6xsehari
b. Pola minum b. Klien mengatakan
Klien mengatakan
c. Makan/masukan minum ± 1500
minum ± 800 ml/hari
terakhir ml/hari
d. Riwayat mual muntah Klien mengatakan c. Klien mengatakan
e. Nafsu makan Tidak ada mual Makan nasi
f. Makanan yang muntah d. Klien mengatakan ada
dipantang mual muntah
Klien mengatakan
g. Masalah mengunyah e. Klien mengatakan
Nafsu makan baik
dan menelan nafsu makan baik
h. Berat badan Klien mengatakan f. Klien mengatakan
i. Bentuk badan Tidak ada makanan Tidak ada makanan
 j. Turgor kulit pantangan pantangan
k. Membrane mukosa g. Klien mengatakan
Klien mengatakan
mulut Tidak ada masalah
Tidak ada masalah
l. Kondisi gigi dalam menguyah dan
dalam menguyah dan
menelah
menelah
h. BB = 41 Kg
i. Bentuk badan normal
j. Turgor kulit elastis
k. Lembab
l. Sedikit kotor

4 Eliminasi Klien mengatakan a. Klien mengatakan

a. Frekuensi defekasi BAB 1 x sehari BAB 2 x sehari
b. Frekuensi berkemih Klien mengatakan b. Klien mengatakan
BAK 4-5 x sehari BAK 7-8 x sehari

5 Sirkulasi dan Pernafasan TD : 90/60 mmHg a. TD : 90/80 mmHg

a. Tekanan darah Klien mengatakan b. Klien mengatakan
b. Riwayat peningkatan tidak ada riwayat tidak ada riwayat
tekanan darah peningkatan tekanan peningkatan tekanan
c. Riwayat penyakit darah darah
jantung Klien mengatakan c. Klien mengatakan
d. Edema/varises tidak ada riwayat tidak ada riwayat
e. Pusing penyakit jantung penyakit jantung
f. Kesulitan bernafas d. Tidak ada edema
selama hamil e. Klien mengatakan
tidak pusing
f. Klien mengatakan
tidak ada sesak nafas

6 Hygiene Klien mengatakan a. Tubuh tampak bersih

a. Kebersihan tubuh mandi 3xsehari b. Gigi dan mulut
b. Kebersihan gigi dan Tidak terkaji tampak sedikit kotor
mulut
 c. Keadaan kulit c. Kulit elastis
d. Kebiasaan mandi d. Klien mengatakan
e. Cara perbapakaian / mandi 3xsehari
berpenampilan e. Penampilan klien
f. Vulva hygiene sedikit rapi
f. Tidak terkaji

7 Keamanan dan Klien mengatakan a. Klien mengatakan

Keselamatan tidak ada kesulitan tidak ada kesulitan
a. Pergerakan pergerakan pergerakan
b. Penglihatan Klien mengatakan b. Klien mengatakan
c. Pendengaran penglihatannya masih penglihatannya masih
normal normal
Pendengaran klien c. Pendengaran klien
masih normal masih normal

8 Seksualitas Klien mengatakan Klien mengatakan tidak

a. Perubahan pola menstruasi teratur menstruasi lagi
menstruasi
b. Perubahan respon
seksual
c. Terjadi perubahan alat
reproduksi

9 Intoleransi Sosial Klien hanya menikah a. Klien hanya menikah

a. Status pernikahan satu kali satu kali
b. Tinggal serumah Klien mengatakan b. Klien mengatakan
dengan tinggal dengan suami tinggal dengan suami
c. Komunikasi verbal Klien mengatakan c. Komunikasi verbal
d. Orang terdekat orang terdekat adalah baik
suami, anak dan d. Klien mengatakan
keluarga orang terdekat adalah
suami, anak dan
 keluarga

H. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Cukup
 Kesadaran : Compos Mentis (E4V5M6)
 Tekanan darah : 90/80 mmhg
 Nadi : 89x/Menit
 Respirasi : 23x/menit
 Berat Badan : 52 kg
 Suhu : 36,70 C
 Berat badan : 41 Kg
 Tinggi Badan : 155 cm
 LILA : 23,8 cm
 Rambut : Rambut terlihat agak kotor
 Cloasma gravidarum : tidak ada tampak
 Dada : Tidak terkaji
 Perut : Perut tampak membesar
 Ekstremitas atas : Ektremitas atas terlihat pergerakan masih normal,
tidak dislokasi maupun kontraktur, tidak ada luka, turgor kulit elastis
 Ektremitas bawah : Ektremitas bawah terlihat pergerakan masih normal,
tidak ada edema pada ektremitas bawah, tidak dislokasi maupun
kontraktur, tidak ada luka, turgor kulit elastis
 Palpasi
 Leopold I : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Leopold III : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan

I. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium selama kehamilan

Hb : 14,8
Urine : Tidak dilakukan pemeriksaan
USG : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Dll :

J. ANALISA DATA

No Symptom Etiologi Problem Paraf

1 Data subjektif Gangguan

Kehamilan
1. Klien mengatakan Pola Tidur
↓
tidurnya kurang puas
Terjadi perubahan
2. Klien mengatakan sering
hormonal di dalam
merasa mual muntah
tubuh
3. Klien mengatakan kurang
↓
nyaman dengan
Terjadi mual, muntah
kondisinya
serta perubahan
4. Klien mengatakan kurang
bentuk tubuh
puas tidur
↓
5. Klien mengatakan BAK 7-
Istirahat tidur
8 x sehari
terganggu
Data Objektif
↓
1. Tampak perut membesar
Gangguan Pola Tidur
2. Tampak mata panda
3. Tidur malam 4-5 jam
4. TD : 90/80 mmHg
5. Nadi : 89x/Menit
6. Respirasi : 23x/menit
7. Berat Badan : 52 kg
8. Suhu : 36,70 C

K. Diagnosa keperawatan
1. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan adaptasi kehamilan
ditandai dengan klien mengatakan kurang puas tidurnya, jam tidur
berkurang 4-5 jam , mual, muntah, frekuensi BAK 7-8 x sehari
 Dx Tujuan Intervensi Rasional

1 Setelah dilakukan asuhan NIC 1. Untuk memberikan rasa nyaman

Sleep Enhancement
keperawatan selama... x 24 agar tidur pasien nyenyak
jam diharapkan px tidak 1. Ajarkan klien tentang terapi murottal terhadap 2. Memberikan informasi kepada
terganggu saat tidur dengan gangguan pola tidur. pasien dan keluarga pasien.
kriteria hasil : 2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat. 3. Meningkatkan pola tidur yang baik
3. Fasilitas untuk mempertahankan aktivitas secara mandiri.
1. Jumlah jam tidur dalam
sebelum tidur (membaca). 4. Mengetahui perkembangan pola
batas normal 6-8
4. Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang tidur pasien.
jam/hari.
teknik tidur pasien. 5. Mengetahui pengaruh waktu makan
2. Pola tidur, kualitas dalam
5. Monitor waktu makan dan minum dengan dan minum terhadap pola tidur
batas normal.
waktu tidur. pasien.
3. Perasaan segar sesudah
6. Monitor/catat kebutuhan tidur pasien setiap hari 6. Mengetahui perkembangan pola
tidur atau istirahat.
dan jam. tidur pasien.
4. Mampu mengidentifikasi
hal-hal yang
meningkatkan tidur.

IMPLEMENTASI
 Dx Hari/ Tanggal Jam Implementasi Paraf

1 Kamis 13 09:00 1. Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat.

Maret 2020 2. Mengajarkankan klien tentang terapi murottal untuk gangguan pola tidur.
3. Monitor waktu makan dan minum dengan waktu tidur.
4. Monitor/catat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan jam.

EVALUASI

Dx Hari/Tanggal Jam Evaluasi Paraf

1 Kamis 13 09:30 S:
Maret 2020
 Klien bisa menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat
 Klien mengatakan ingin mencoba terapi murottal sebelum tidur
 Klien mengatakan tidurnya 4-5 jam/hari
O:
 Tampak mata panda
 TD : 90/80 mmHg
 Nadi : 89x/Menit
  Respirasi : 23x/menit
A : Masalah teratasi sebagian :
P : Intervensi dilanjutkan :
1. Ajarkan klien tentang terapi murottal terhadap gangguan pola tidur.
2. Monitor waktu makan dan minum dengan waktu tidur.
3. Monitor/catat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan jam.