PROGRAM PRAKTEK EARLY EXPOSURE (OBSERVASI KLINIK)

KEPERAWATAN DEWASA SISTEM KARDIOVASKULAR,

RESPIRASI, DAN HEMATOPOETIK

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Keperawatan
Universitas Hasanuddin
2023
Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 11
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Asuhan keperawatan merupakan bagian integral dalam pelayanan kesehatan yang terus
dibutuhan untuk peningkatan kesehatan pasien secara konprehnesif, dimana pasien merupakan
center dari pelayanan di rumah sakit.
Berlandaskan kurikulum pendidikan Ners yang dikembangkan oleh AIPNI, maka Program
Studi Ilmu Keperawatan Fak. Keperawatan mendesain kurikulum sebagai program dalam
mencapai kompetensi sebagai Ners.
Praktek klinik Keperawatan Dewasa Sistem Kardiovaskular, Respirasi, dan Hematopoetik
akan memberikan pemahaman awal kepada mahasiswa terhadap situasi dan kondisi pelayanan
Asuhan keperawatan.
Dengan Pelaksanaan praktek klinik keperawatan ini, mahasiswa diharapkan mampu
mengidentifikasi Asuhan keperawatan sesuai dengan teori, yang ditujukan untuk kelangsungan
hidup klien secara tepat dan cepat.
Praktek klinik Keperawatan Dewasa Sistem Kardiovaskular, Respirasi, dan Hematopoetik
ini merupakan bentuk belajar aktif yang berbasis praktek yang dimana mahasiswa diharapkan
dapat memperoleh pengalaman dari melihat/ mengobservasi dan menganalisis berbagai kasus-
kasus yang lazim terjadi pada sistem kardiovaskuler, respirasi, dan hematopoetik yang ada di
klinik.

B. Tujuan
a. Tujuan Umum
Pada praktek klinik keperawatan Dewasa Sistem Kardiovaskular, Respirasi, dan
Hematopoetik diharapkan mahasiswa mampu mengidentifikasi, mengobservasi, dan
menganalisa berbagai kasus keperawatan yang berhubungan dengan pemenuhan
kebutuhan klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler, respirasi dan Hematopoetik
sesuai dengan konsep-konsep perawatan secara teoritis.
b. Tujuan Khusus
Setelah melaksanakan praktek klinik Keperawatan Dewasa Sistem Kardiovaskular,
Respirasi, dan Hematopoetik, diharapkan mahasiswa mampu :

Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 12

1. Melakukan simulasi asuhan keperawatan dengan kasus gangguan gangguan sistem
kardiovaskuler, respirasi dan Hematopoetik pada klien dengan memperhatikan aspek
legal dan etis.
2. Melakukan simulasi pendidikan kesehatan dengan kasus gangguan sistem
kardiovaskuler, respirasi dan Hematopoetik pada klien dengan memperhatikan aspek
legal dan etis.
3. Melakukan pengkajian, analisa data, penegakan diagnosis keperawatan, implementasi
dan evaluasi tindakan keperawatan pada sistem kardiovaskuler, respirasi dan
Hematopoetik.
4. Melakukan simulasi pengelolaan asuhan keperawatan pada sekelompok klien dengan
gangguan sistem kardiovaskuler, respirasi dan Hematopoetik pada klien dengan
memperhatikan aspek legal dan etis
5. Melaksanakan fungsi advokasi pada kasus dengan gangguan sistem kardiovaskuler,
respirasi dan Hematopoetik pada klien .
6. Mendemonstrasikan intervensi keperawatan pada kasus dengan gangguan sistem
kardiovaskuler, respirasi dan Hematopoetik pada klien sesuai dengan standar yang
berlaku dengan berfikir kreatif dan inovatif sehingga menghasilkan pelayanan yang
efisien dan efektif

Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 13

 BAB II
STRATEGI PELAKSANAAN

A. Persiapan Administrasi
1. Pembagian kelompok
2. Penyusunan program observasi klinik Keperawatan Dewasa Sistem Kardiovaskular,
Respirasi, dan Hematopoetik
3. Penyusunan jadwal praktek
4. Persiapan alat dan bahan, format pengkajian, kasus, check list observasi keterampilan,
dan penilaian
5. Pengarahan

B. Pelaksanaan.
1. Praktek Klinik Keperawatan Dewasa Sistem Kardiovaskular, Respirasi, dan Hematopoetik
dilaksanakan pada tanggal 27 November – 08 Desember 2023.
2. Tempat pelaksanaan
Di RSUD KOTA MAKASSAR DAN DI RS DR TADJUDDIN CHALID
3. Jumlah mahasiswa : 110 orang mahasiswa
(56 orang mahasiswa RA & 54 orang mahasiswa RB)
Di RSUD KOTA MAKASSAR
Jumlah mahasiswa : 55 orang
DI RS DR TADJUDDIN CHALID
Jumlah mahasiswa : 55 orang

C. Kegiatan Mahasiswa
1. Mengikuti pengarahan dari pembimbing institusi dan RS.
2. Melaksanakan kegiatan : sesuai jadwal
(Terlampir)

Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 14

D. Kegiatan Pembimbing
1. Mengikuti kegiatan pre pelaksanaan (orientasi)
2. Melaksanakan bimbingan dalam pelaksanaan teknik perawatan yang berkaitan dengan
sistem kardiovaskuler, respirasi dan Hematopoetik yang di observasi oleh mahasiswa.
3. Melaksanakan observasi terhadap kegiatan dari hasil laporan kegiatan mahasiswa

E. Tata Tertib dan sanksi

1. Mahasiswa melakukan praktik Keperawatan Dewasa Sistem Kardiovaskular, Respirasi,
dan Hematopoetik sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai
2. Mahasiswa harus hadir 30 menit sebelum kegiatan dimulai
Jika mahasiswa terlambat, maka mahasiswa tersebut diwajibkan lapor kepada
pembimbing. Jika terlambat > 5 menit, maka mahasiswa tersebut dianggap absen/alpa
dan penggantian dinasnya dihitung 2 hari dengan maksimal keterlambatan 3 hari.
3. Mahasiswa menggunakan atribut lengkap, apabila atribut yang digunakan tidak lengkap,
mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti kegiatan praktek.
4. Ketentuan absen/ alpa dan izin adalah sebagai berikut
 Jika mahasiswa absen/alpa sebanyak 3 hari maka, pelaksanaan EE dianggap batal
 Jika selama kegiatan EE mahasiswa absen tanpa berita atau izin, mahasiswa tersebut
diharuskan mengganti dinas selama 2 kali lipat dari hari yang mahasiswa tidak ikuti,
penggantian dinas diberlakukan sesuai dengan ketentuan khusus yang berlaku
 Jika mahasiswa sakit disertai surat keterangan, maka harus mengganti dinas selama satu
x jumlah hari izin/sakit, dengan maksimal 3 hari sakit/izin. Izin diberikan bila keluarga inti
sakit dan dapat dipertanggungjawabkan
 Mahasiswa harus membawa perlengkapan dasar berupa nursing kit dan beberapa alat
APD dasar (handscoon, dan masker)
 Tidak diperkenankan meninggalkan praktek kecuali atas izin pembimbing
 Datang dan pulang tepat waktu
 Mahasiswa harus mengikuti peraturan Rumah Sakit tempat berlangsungnya praktik

5. Ketentuan yang lain :

 Wajib menggunakan ID Card sebagai Observer

Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 15

 Kewenangan hanya sebagai observer yaitu mengamati pelaksanaan pemberian layanan
oleh preceptor klinik
 Tidak diperbolehkan terlibat secara langsung dalam pelayanan kepada pasien
 Menjaga rahasia medis pasien
 Bagi mahasiswi berambut panjang, diwajibkan memakai konde
 Jika mahasiswa melanggar pada poin diatas, maka mahasiswa dianggap alpa

Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 16

 Lampiran-lampiran
Lampiran 1.

DAFTAR NAMA DAN JADWAL MAHASISWA EARLY EXPOSURE

KEPERAWATAN DEWASA SISTEM KARDIOVASKULAR, RESPIRASI, DAN HEMATOLOGI
27 November – 2 Desember 2023

RSUD KOTA MAKASSAR

Pembagian mahasiswa
PER. INTERNA RSUD KOTA MAKASSAR

1A
Avrylia Eka Putri (RA)
Fahmi Arhami Mubarakah (RA) Andi Winda Ekawati (RA)
Eliyana Atiyah (RA)
Agung Ardianto (RA)
1B
Riska Aulina Rahmat (RB)
Irmayanti (RB)
Andi Tasya Maharani (RB)
3A
Fatihatul Hidayah (RA)
Tyvenilzefi Manurun (RA)
Jepri Lenna (RA)
1C
Keisya Mufthia Hamid (RA)
Nurmili (RA)
1D
Glori Datu Andi Lolo (RB)
Fauziyah Ansar (RB)
Alfiah Bundasari (RB)
3C
Intan Ayu Purnama (RA)
Maghfiratunnisa Syarifuddin
(RA)
Rahmita Rahman (RA)
1E
Nanda Fergie Rania Belvani
(RA)
M. Afgan Andrian (RA)
Siti Raodha Abbas (RA)
1F
Hiskia Minggu (RB)
Husnul Khotima Agama (RB)
Nur Fadilah Ishaq (RB)
3E
Ninis Hurya (RA)
Selvianti (RA)
Annisa Riskia Basri (RA)

Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 17

 Pembagian mahasiswa
PER. BEDAH RSUD KOTA MAKASSAR

3B 3D 3F
Nadya Ismi Putri (RB) Elchika Meylani Bandaso (RB) Alberthina Virgin Maria Y (RB)
Dhini Nabila (RB) Khansa Maritza Salsabila (RB) Nurkhalizah (RB)
Nurfilah Ahmadani (RB) Adnin An-nisa Khaeriyah TH Zakinah (RB)
(RB)
5A
5C 5E
Putri Cahyanisa Saidiman (RA) Marsya Sania (RA) Ghaida Nur Faizah Sarapia H
(RA)
Kirana Cantika A (RA) Arvina Dwiyanti Tajuddin (RA) Feby Safitri (RA)
Jesy Ayu Puspita Sari (RA) Sri Wahyuni (RA) Miftah Fauziah (RA)
5B 5D 5F
Leni Nur Annisahrani Alicia Kezia Zabrina Ramba Fenny Buntu Madika (RB)
(RB)
Fatihatul Arifah Nurul Firdausia (RB) Atikah Ramadhani Arisiah (RB)
Andi Batari Putri Ramadhani Musniar Yurdin (RB) Mashunadyah (RB)

Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page 18

 Rumah Sakit: RSUD Kota Makassar
JADWAL SHIFT
Tanggal Obsevasi ( November-Desember 2023)
No. Waktu shift Ruangan CI Lahan
27 28 29 30 1 2
1 P1: 06.30 - 09.00 Orientasi 1A 1F 3E 3C 1D + 11E
2 P2: 09.00 - 12.00 Ruang Orientasi 1B 3A 1E 1D 3E + 1 1F
3 S1: 12.00 - 15.00 Perawatan Orientasi 1C 3C 1A 1F 3A + 11E
4 S2: 15.00 - 18.00 Interna Orientasi 1D 3E 1B 1C 3C + 11E
5 M: 18.00 - 21.00 Orientasi 1E 1C 3A 1A 1B + 2 1F
6 P1: 06.30 - 09.00 Orientasi 3B 5E 5F 5D 5C + 13F
Kepala Ruangan Orientasi
7 P2: 09.00 - 12.00 Ruang 5A 5B 3F 5C 3E + 1 5E
8 S1: 12.00 - 15.00 Perawatan Orientasi 3D 5D 3B 5E 5B + 13F
9 S2: 15.00 - 18.00 Bedah Orientasi 5C 5F 5A 3D 5D + 13F
10 M: 18.00 - 21.00 Orientasi 3F 3D 5B 3B 5A + 2 5E
P1: 06.30 - 09.00
P2: 09.00 - 12.00
KETERANGAN : S1: 12.00 - 15.00
S2: 15.00 - 18.00
1D + 11E 5C + 13F 11E : Tambahan 1 orang M: 18.00 - 21.00
3D + 1 1F 3E + 1 5E 21F : Tambahan 2 orang
3A + 11E 5B + 13F 13F : Tambahan 1 orang
3C + 11E 25E : Tambahan 2 orang
5D + 13F
1B + 2 1F 5A + 2 5E
 PEMBAGIAN KELOMPOK KECIL RSUD KOTA MAKASSAR
KELOMPOK 1 (CI Dosen: Syahrul Ningrat, M.Kep., Ns., Sp.Kep.MB - Ruangan Perawatan Interna RSUD Kota Makassar lt.3)

1A 1B 1C 1D 1E 1F

Glori Datu Andi Lolo

Avrylia Eka Putri (RA) Riska Aulina Rahmat (RB) Keisya Mufthia Hamid (RA) Nanda Fergie Rania Belvani (RA) Hiskia Minggu (RB)
(RB)
Fahmi Arhami Mubarakah
Irmayanti (RB) Andi Winda Ekawati (RA) Fauziyah Ansar (RB) M. Afgan Andrian (RA) Husnul Khotima Agama (RB)
(RA)
Eliyana Atiyah (RA) Andi Tasya Maharani (RB) Nurmili (RA) Alfiah Bundasari (RB) Siti Raodha Abbas (RA) Nur Fadilah Ishaq (RB)
Agung Ardianto (RA)

KELOMPOK 3 (CI Dosen: Rini Rachmawaty, S.Kep., Ns., MN., Ph.D - RSUD Kota Makassar )

3A 3B 3C 3D 3E 3F

Elchika Meylani
Fatihatul Hidayah (RA) Nadya Ismi Putri (RB) Intan Ayu Purnama (RA) Ninis Hurya (RA) Alberthina Virgin Maria Y (RB)
Bandaso (RB)
Maghfiratunnisa Syarifuddin Khansa Maritza
Tyvenilzefi Manurun (RA) Dhini Nabila (RB) Selvianti (RA) Nurkhalizah (RB)
(RA) Salsabila (RB)
Adnin An-nisa
Jepri Lenna (RA) Nurfilah Ahmadani (RB) Rahmita Rahman (RA) Annisa Riskia Basri (RA) Zakinah (RB)
Khaeriyah TH (RB)
 KELOMPOK 5 (CI Dosen: Abdul Majid, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB - RSUD Kota Makassar)

5A 5B 5C 5D 5E 5F

Putri Cahyanisa Saidiman Alicia Kezia Zabrina

Leni Nur Annisahrani (RB) Marsya Sania (RA) Ghaida Nur Faizah Sarapia H (RA) Fenny Buntu Madika (RB)
(RA) Ramba (RB)
Arvina Dwiyanti Tajuddin
Kirana Cantika A (RA) Fatihatul Arifah (RB) Nurul Firdausia (RB) Feby Safitri (RA) Atikah Ramadhani Arisiah (RB)
(RA)
Andi Batari Putri
Jesy Ayu Puspita Sari (RA) Sri Wahyuni (RA) Musniar Yurdin (RB) Miftah Fauziah (RA) Mashunadyah (RB)
Ramadhani (RB)
Pembagian CI Institusi
Kelompok 1 (Syahrul Ningrat, M.Kep., Ns., Sp.Kep.MB) RSUD Daya
Avrylia Eka Putri (RA)
Fahmi Arhami Mubarakah
(RA)
Eliyana Atiyah (RA)
Agung Ardianto (RA)
Riska Aulina Rahmat (RB)
Irmayanti (RB)
Andi Tasya Maharani (RB)
Kelompok 2 (Dr. Yuliana Syam, S.Kep., Ns., M.Kes.) RS Tajuddin Daya
Afrianto Rahman (RA)
Rahmy Amaliah Rahman
(RA)
Hardiani Dwi Suvianty (RA)
Yuniar Husari (RA)
Raihanul Afni MG (RB)
Selvi Oktavia A (RB)
Hasriani (RB)
Kelompok 3 (Rini Rachmawaty, S.Kep., Ns., MN., Ph.D) RSUD Daya
Fatihatul Hidayah (RA)
Tyvenilzefi Manurun (RA)
Jepri Lenna (RA)
Nadya Ismi Putri (RB)
Dhini Nabila (RB)
Keisya Mufthia Hamid (RA)
Andi Winda Ekawati (RA)
Nurmili (RA)
Glori Datu Andi Lolo (RB)
Fauziyah Ansar (RB)
Alfiah Bundasari (RB)
Dwiclara Sambo Langi’ (RA)
Naufia Zahra Ainurrosyidah
(PMM)
Syira Aulia Anandita (RA)
Muhammad Char Syaban
(RB)
Putri Maulini (RB)
Qamaria (RB)
Intan Ayu Purnama (RA)
Maghfiratunnisa Syarifuddin
(RA)
Rahmita Rahman (RA)
Elchika Meylani Bandaso
(RB)
Khansa Maritza Salsabila
Nanda Fergie Rania Belvani
(RA)
M. Afgan Andrian (RA)
Siti Raodha Abbas (RA)
Hiskia Minggu (RB)
Husnul Khotima Agama (RB)
Nur Fadilah Ishaq (RB)
Muhammad Hidayat Hamzah
(RA)
Fitri Adella (PMM)
Mutiara Nabila Andini (RA)
Annisa Fitria Salsabila (RB)
Besse Batari Ayu (RB)
Adiyah Fitri Munawaroh (RB)
Ninis Hurya (RA)
Selvianti (RA)
Annisa Riskia Basri (RA)
Alberthina Virgin Maria Y (RB)
Nurkhalizah (RB)
 (RB)
Nurfilah Ahmadani (RB) Adnin An-nisa Khaeriyah TH Zakinah (RB)
(RB)
Kelompok 4 (Dr. Andina Setyawati, S.Kep., Ns., M.Kep.) RS Tajuddin Daya
Ufahirah Yasmin MR (RA) Andi Asra Ainun Andi P. Malna Desviana Novita M (RA)
(RA)
Suryani (PMM) Eliyana Atiyah (RA) Patrisia Tri Aprilya (RA)
Nabila Juliana Kaidati (RA) Izlatul Fauziah Subakti (RA) Asti Amalia Efendi (PMM)
Aiman (RB) Dewi Hafsari Munir (RB) Muammar (RB)
Muhammad Syafrialdi B. (RB) Rhima Ramlayani (RB) Tasya Salsabila Putri (RB)
Shafiu Ahmad (RB) Elgha Rizki Alfiah (RB) Nur Aysa (RB)
Kelompok 5 (Abdul Majid, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB) RSUD Daya
Putri Cahyanisa Saidiman Marsya Sania (RA) Ghaida Nur Faizah Sarapia H
(RA) (RA)
Kirana Cantika A (RA) Arvina Dwiyanti Tajuddin Feby Safitri (RA)
(RA)
Jesy Ayu Puspita Sari (RA) Sri Wahyuni (RA) Miftah Fauziah (RA)
Leni Nur Annisahrani Alicia Kezia Zabrina Ramba Fenny Buntu Madika (RB)
(RB)
Fatihatul Arifah Nurul Firdausia (RB) Atikah Ramadhani Arisiah (RB)
Andi Batari Putri Ramadhani Musniar Yurdin (RB) Mashunadyah (RB)
Kelompok 6 (Syahrani Said, S.Kep., Ns., M.Kep.) RS Tajuddin Daya
Rara Manuela Borong M. Husnul Khatimah (RA) Carina Liora Sandra Sinae’
(RA) (RA)
Izulmukharimah (RA) Maria Thresia Samberi (RA) Syafira Amalia AB (RA)
Nurul Hidayah Bustamin (RA) Elisabet Novia Ulianti H. Zahirah Syahruddin (RA)
(RA)
Silfa Yanti Ramadhani (RB) Sherina Putri (RB) Islamia (RB)
Inggit Putri Wulandari (RB) Wandri Bayu (RB) Rezkia Nur Fadilah (RB)
Hanun Salsabila Bohari (RB) Rezky Salsabila (RB) Isnaini (RB)

PROGRAM PRAKTEK EARLY EXPOSURE (OBSERVASI KLINIK)

KEPERAWATAN DEWASA SISTEM KARDIOASKULAR, RESPIRASI,
DAN HEMATOPOETIK

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Keperawatan
Universitas Hasanuddin
2023
ANALISA TINDAKAN
NAMA MAHASISWA: Fatihatul Hidayah
NIM : R011221095
1. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Ganti perban & personal hygine
2. Identitas klien :
- Nama klien : Ibu Ruaedah
- Diagnosa medis : General Weakness
- Tanggal dilakukan : Rabu, 29 November 2023
- Diagnosa keperawatan : Resiko Nutrisi kurang dari kebutuhan & Resiko Injury
3. Tujuan tindakan : Untuk menjaga kebersihan dan kesterilan luka pasca OP,
mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan luka. Selain itu, Tindakan ganti
perban juga dapat membantu mengurangi rasa nyeri dan ketidaknyaman pada
pasien.
4. Prinsip dan Rasional Tindakan :

NO RASIONAL TINDAKAN

1. Identifikasi Pasien Memastikan keamana pasien

2. Jelaskan prosedur Tindakan Mendorong Kerjasama pasien dan

kepada pasien menghilangkan ansietas pasien.

3. Cuci tangan Mengurangi Penyebab

Mikroorganisme

4. Sediakan Peralatan dan Pendekatan yang teratur akan

letakkan disamping tempat menghemat waktu dan tenaga
tidur pasien

5. Menjaga Privacy Pasien dan Memeberi Privasi dan membantu

kaji kondisi luka mengindentifikasi proses
penyembuhan luka dan membantu
merencanakan jenis balutan yang
tepat atau jumlah balutan yang
 digunakan.

6. Mengatur Posisi Pasien sesuai Mengurangi terjadinya resiko

dengan posisi luka dan kontaminasi
memasang pengalas dibawah
area luka

7. Membuka set ganti balutan Mencegah terjadinya kontaminasi

dengan memperhatikan teknik
aseptic dan membuka balutan
luka dengan menggunakan
pinset bersih

8. Pakai sarung tangan steril Melindungi perawat dari kontaminasi

sekali pakai dan bersihkan dan menjaga asepsis. Membersihkan
luka sesuai dengan kondisi dari area paling bersih ke area paling
luka. Membersihkan luka dari kotor
daerah atas ke bawah dari
bagian tengah mengarah
keluar

9. Mengeringkan luka Mengurangi kelembaban yang

menggunakan kasa kering berlebihan dan melindungi luka dari
membalut luka sesuai dengan masuknya mikroorganisme
kondisi luka, dan menutup
luka

10. Merapikan alat, melepaskan Mencegah penyebaran infeksi

sarung tangan, dan
mengembalikan pasien
dengan posisi nyaman

11. Cuci tangan, mengevaluasi Mengurangi penyebab mikroorganisme

respon pasien dan melakukan dan memberikan dokumentasi prosedur
dokumentasi tindakan hasil yang akurat
5. Analisa Tindakan yang dilakukan :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
6. Evidence Based :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…….

Pembimbing

(…………………………..)
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

Nama/RM :
Jenis Kelamin :
Umur :
Ruangan :

Data Pengkajian
Tanggal : Jam : S: P: N: SaO2 :
Cara dengan : TD :
⃝ Jalan kaki ⃝ Kursi roda Cara Ukur : ⃝ Berdiri ⃝ Berbaring
⃝ Brankard ⃝ Lainnya : ⃝ Duduk
Datang melalui : TB : BB : IMT :
⃝ UGD ⃝ Poliklinik
⃝ OK ⃝ Lainnya :
Diagnosa Masuk :
Diagnosis Medis :
Keluhan utama :

Riwayat Alergi : Ada/ Tidak

⃝ Makanan laut : ⃝ Udara dingin ⃝ Lainnya :
⃝ Obat : ⃝ Debu
Penggunaan alat bantu : Ya/ Tidak
⃝ Kacamata/lensa kontak ⃝ Alat bantu dengar ⃝ Lainnya :
⃝ Gigi palsu ⃝ Kruk/walker/kursiroda
Riwayat Pasien
Riwayat penyakit : Ya/tidak
⃝ Hipertensi : ⃝ PPOK : ⃝ Diabetes :
⃝ Kanker:
⃝ Penyakit jantung : ⃝ Asma : ⃝ Hepatitis :
⃝ Stroke:
⃝ TB : ⃝ Gangguan mental :
⃝ Lainnya :
Riwayat operasi : Ya/tidak
Merokok : Ya/ tidak
Konsumsi alkohol : Ya/tidak

Riwayat Penyakit Keluarga

⃝ Hipertensi : ⃝ PPOK : ⃝ Diabetes :
⃝ Kanker:
⃝ Penyakit jantung : ⃝ Asma : ⃝ Hepatitis :
⃝ Stroke:
⃝ TB : ⃝ Gangguan mental :
⃝ Lainnya :
Psikososial/Ekonomi
Status pernikahan : ⃝ belum menikah ⃝ Menikah ⃝ Janda/duda
Keluarga : ⃝ tinggal bersama ⃝ tinggal sendiri
Tempat tinggal : ⃝ Rumah ⃝ Panti ⃝ Lainnya :
Pekerjaan : ⃝ PNS ⃝ Wiraswasta ⃝ Pensiunan
⃝ Lainnya :
Status emosi : ⃝ Kooperatif ⃝ Tidak kooperatif
Pengalaman hospitalisasi : Ya/ tidak
Keterangan :

Sumber informasi : ⃝ Pasien ⃝ Keluarga ⃝ Lainnya :

 Pemeriksaan Fisik (Ceklist pada bagian yang tidak normal)
⃝Gangguan Penglihatan :
MATA, TELINGA, ⃝Gangguan pendengaran :
⃝ Gangguan penciuman :
HIDUNG

⃝Kemerahan : ⃝Bengkak: ⃝Drainase:

⃝Nyeri : ⃝Lesi:
Catatan:

⃝ Asimetri: ⃝ Takipnea : ⃝ Crackles :

⃝Kanan atas/bawah ⃝ iri atas/bawah
K
⃝ Bentuk dada : ⃝ Bradipnea : ⃝ Sputum-warna :
⃝ Batuk : ⃝ Dispnea
RESPIRASI

⃝ Wheezing: ⃝Kanan atas/bawah

⃝Kiri atas/bawah ⃝ Modulasi O2 : …lpm via…
Catatan :

⃝ Takikardi : ⃝ Iregular:
⃝ Tingling : ⃝ Edema :
⃝ Bradikardi: ⃝ Murmur:
VASKULAR
KARDIO

⃝ Mati rasa : ⃝ Nadi tidak teraba:

Catatan :

⃝ Distensi ⃝ Hipoperistaltik :
⃝ Anoreksia: ⃝ Diare: ⃝ Inkontinensia
⃝ Rigiditas ⃝ Hiperperistaltik: ⃝ Disfagia
INTESTINAL
GASTRO

⃝ Konstipasi ⃝ Ostomi
⃝ Diet khusus ⃝ Intoleransi diit
Catatan :

⃝ penurunan BB > 10% satu bulan terakhir ⃝ Dekubitus : Stage 1/2/3/4

⃝ perubahan nafsu makan lebih dari 3 hari ⃝ TPN/PPN/tube feeding
NUTRISI

⃝Diare-frekuensi : /hari ⃝ Malnutrisi

Catatan :

⃝ Disuria ⃝ Hesitansi ⃝ Nokturia ⃝ Folley

⃝ Menopause ⃝ Lendir
GENITOURINARI/

⃝ Frekuensi ⃝ Inkontinensia ⃝ hematuria

GINEKOLOGI

⃝ Urostomy ⃝ Kehamilan
Catatan :

⃝ Konfusi ⃝ Sedasi ⃝ Pupil non reaktif

N
E

⃝ vertigo ⃝ Tremor ⃝ tidak seimbang

 ⃝ Koma ⃝ letargi ⃝ afasia
⃝ Sakitkepala ⃝ mati rasa ⃝ Paralise

UROLOGI
⃝ Semi-koma ⃝ Suara serak ⃝ Seizure
⃝ Tingling ⃝ Kelemahan
Catatan :

⃝ Bengkak ⃝ Diaforesis ⃝ Lembab

⃝ prosthesis ⃝ Warna kulit : ⃝ teraba panas
⃝ atrofi/deformitas ⃝ turgor buruk ⃝ teraba dingin ⃝ Drainase :

Gambaran area luka dan jelaskan karakteristik luka (Gambarkan lukanya)

INTEGUMEN

Catatan :

1. Sangat 2.Buruk 3.Sedang 4.Baik

buruk
NORTON SCALE (Skin Risk Assessment)

Kondisi 1. Stupor 2.Konfusi 3.Apatis 4.Sadar

mental
Aktivitas 1. Ditempatt 2.Kursi roda 3.Jalan dengan 4.Jalan Sendiri
idur bantuan
Mobilitas 1. Tidak 2.Sangat 3.Agak 4.Bebas
Mampu terbatas terbatas bergerak
bergerak

Inkontine 1. Inkontine 2.Selalu 3.Kadang- 4.Inkontinen

nsia nurin inkontinen kadang
dan alvi urin inkontinen
urin
Ket : Skor
< 12 : resiko tinggi decubitus, 12-15 resiko sedang
decubitus, 16-20 : resiko rendah

Mengendali 0.Perlu pencahar 1.Kadang perlu 2 Mandiri

kanrangsang BAB pencahar
BARTEL INDEX (Functional Status

Mengendalikan 0.Pakai kateter/ 1.Kadang tak 2. Mandiri

rangsang BAK tak terkendali terkendali
Membersihkan diri 0.Butuh bantuan 1.Mandiri
Melepas dan 0.Tergantung 1.Tergantung 2. Mandiri
Assassment)

memakai celana, orang lain pada pada

membersihkan, setiap kegiatan beberapa
menyiram jamban kegiatan
Makan 0.Tidak mampu 1.Perlu dibantu 2. Mandiri
memotong
makanan
Berubah posisi dari 0. Tidak mampu 1.Dibantu lebih 2. Dibantu 1 3.Mandiri
berbaring ke duduk dari 2 orang atau 2
orang
 Berpindah/berjalan 0. Tidak mampu 1.dengan kursi 2. dibantu 1 3.mandiri
roda orang
Memakai baju 0. tergantung 1.sebagian 2. mandiri
dibantu
Naik turun tangga 0. tidak mampu 1.sebagian 2. mandiri
dibantu
Mandi 0. tergantung 1.mandiri
Total Skor =
Keterangan :
20 : Mandiri, 12-19 : ketergantungan ringan, 9-11 : ketergantungan sedang,
5-8 : ketergantungan berat, 0-4 : ketergantungan total
Riwayat jatuh 3 bulan Tidak = 0 Ya = 25
terakhir
Diagnosis medis Tidak = 0 Ya = 15
skunder > 1
Alat bantu jalan Dibantu orang Penopang = 15 Furniture = 30
=0
FALL RISK

Menggunakan infus Tidak = 0 Ya = 25

Cara Bed rest = 0 Lemah = 15 Terganggu =
berjalan/berpindah 30
Status mental Orientasi Orientasi tidak
sesuai = 0 sesuai = 15
Total Skor =
Keterangan :
0-24 : tidak beresiko, 25-50 : resiko rendah, > 50 : resiko tinggi
Skala nyeri : ⃝ Skala angka ⃝ Face scale
Lokasi :
Onset :
Paliatif :
Kualitas :
Medikasi :
NYERI

Efek nyeri :
⃝ Hubungan relasi ⃝ tidur ⃝ Nafsu makan
⃝ aktivitas ⃝ Emosi
⃝ Lainnya :

Obat Dosis/Rute Tujuan Cara KerjaObat

MEDIKASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Rentang normal Interpretasi

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

*Jika perlu terutama pada kasus herediter

GENOGRAM
 FORMAT
ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

No.RM : ......................
Inisial Pasien : .....................
No. Data Fokus Analisis Masalah
 FORMAT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No.R.M : ....................
Inisial Pasien : ...................
Diagnosis Tujuan/
No. Intervensi Rasional
Keperawatan Sasaran
Early Exposure @ PSIK UNHAS/2022 Page