PEMERINTAHAN KABUPATEN BANGKALAN

KECAMATAN TANAH MERAH

KANTOR DESA PETRAH

Alamat : Jl.Desa Petrah Kecamatan Tanah Merah Kabupaten Bangkalan Kode Pos:69172

SURAT KETERANGAN SUAMI KERJA DI LUAR KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Petrah , Kecamatan Tanah Merah, Kabupaten
Bangkalan , dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ACHMAD TOHIR

No. KTP : 3526030204850004
Tempat/Tgl .lahir : Bangkalan, 02 April 1985
Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswsata
Alama : Dsn. Petrah Barat Kecamatan Tanah Merah Kabupaten
Bangkalan

Orang Tersebut di atas adalah benar-benar warga kelurahan petrah , sepanjang pengamatan serta
Sepengetahuan kami bahwa orang tersebut krbradaannya sekarang sedang bekerja di luar kota (Jakarta )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dengan sebenarnya agar kepada pihak-pihak yang
Berkepentingan menjadi tahu dan maklum serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Bangkalan, 25 November 2022

Kepala Desa Petrah

SUSIANA