ABSTRAK

Analisis Praktik Klinik Keperawatan Penerapan Massage Punggung Dan

Perubahan Posisi Dalam Menurunkan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post PCI

Yuliana Ning Hamamah1, Chrisyen Damanik¹

Program Studi Pendidikan Profesi NERS ITKES Wiyata Husada
Jl. Kadrie Oening No.77 Samarinda, Kalimantan Timur
Email : yuli.rskdbpn@gmail.com, chrisyendamanik@itkeswhs.ac.id

Latar Belakang:Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyakit penyempitan pada arteri
koroner dan merupakan salah satu penyebab kematian nomer 1 di dunia. Tindakan Percutaneous
Coronary Intervention (PCI) merupakan salah satu pengobatan yang paling akurat dalam mengobati
stenosis arteri koroner. Untuk mencegah potensi komplikasi tindakan angiografi koroner akses
femoral , pasien dibatasi istirahat di tempat tidur selama 6-12 jam dalam posisi terlentang.
Tujuan:Penelitian ini dirancang untuk menganalisa pengaruh perubahan posisi dan massage
punggung untuk menurunkan intensitas nyeri post tindakan PCI. Metode: Sebuah studi kasus
dengan penerapan intervensi perubahan posisi dan massage punggung yang dilakukan 6 jam pasca
aff bebat sheat femoralis dengan menggunakan instrumen pengkajian nyeri VAS (visual analog
scale) yang diberikan perlakuan selama 2 hari. Hasil: Seorang wanita berusia 50 tahun dengan
kesadaran composmentis post tindakan PCI akses femoralis dengan masalah keperawatan nyeri akut.
Pasien mengalami immobilisasi selama 6-8 jam post tindakan. Setelah dilakukan tindakan
perubahan posisi miring kanan dan kiri disertai massage punggung yang dilakukan 6 jam pasca aff
bebat sheat femoralis selama 2 hari didapatkan evaluasi intensitas skala nyeri dengan VAS menurun
cukup signifikan. Kesimpulan: Perubahan posisi dan massage punggung sebaiknya dijadikan
sebagai salah satu intervensi keperawatan mandiri untuk menurunkan intensitas nyeri pasca tindakan
PCI akibat immobilisasi lama.

Kata Kunci:Penyakit jantung koroner, PCI, perubahan posisi, massage punggung, nyeri

1
Program Studi Pendidikan Profesi NERS ITKES Wiyata Husada Samarinda
Pendahuluan
Cardiovaskular Diseases (CVD)
adalah penyebab kematian nomor 1 di
dunia. Salah satu diantaranya adalah
penyakit jantung koroner yang
merupakan ancaman serius bagi
masyarakat karena merupakan salah satu
kondisi dengan angka mortalitas dan
morbiditas yang tinggi di dunia termasuk
Indonesia (Harselia, 2018).
Tindakan angiografi koroner atau
PCI (Percutaneous Coronary
Intervention) merupakan "gold standard"
untuk mendiagnosis penyakit jantung
koroner dan kelainan, dan metode utama
untuk melihat struktur anatomi arteri
koroner(Suherni & Heni Triana, 2020).
Prosedur PCI melalui transfemoral
dapat menimbulkan komplikasi 5-10%,
antara lain terjadi aritmia, hematoma,
infeksi, pseudoaneurisma, fistula arteri
vena atau perdarahan retroperineal.
Komplikasi yang paling sering terjadi
setelah dilakukan angiografi adalah
komplikasi vaskular dan nyeri punggung
(Spadaccio & Benedetto, 2018).
Repositioning atau perubahan
posisi adalah praktik asuhan keperawatan
yang digunakan untuk mengurasi rasa
ketidaknyamanan pasien (Gillespie et al.,
2021).
Pijat punggung atau back massage
merupakan salah satu intervensi yang
efektif mengatasi nyeri dan relative
sangat sederhana dan mudah dalam
pengaplikasiannya. Efek terapi masage
atau pijat menimbulkan percepatan
mekanisme aliran darah vena dan
drainase limfatik, merusak mekanisme
akumulasi patologis dan memiliki
banyak manfaat pada tubuh manusia,
pada sistem kardiovaskuler dapat
meningkatkan sirkulasi dan merangsang
aliran darah keseluruh tubuh (Adhitya et
al., 2018).
Tujuan penelitian ini adalah
menganalisa pengaruh perubahan posisi
dan massage punggung untuk
menurunkan intensitas nyeri post
tindakan PCI.
Metode
Metode penulisan yang digunakan
adalah studi kasus yang dilakukan pada
salah satu pasien di Ruangan ICCU
RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo
Balikpapan dengan post tindakan PCI
akses femoralis. Sebuah studi kasus
dengan penerapan intervensi perubahan
posisi dan massage punggung yang
dilakukan 6 jam pasca aff bebat sheat
femoralis dengan menggunakan
instrumen pengkajian nyeri VAS (visual
analog scale) yang diberikan perlakuan
selama 2 hari untuk menurunkan
intensitas nyeri.
Gambaran Kasus
Seorang wanita 50 tahun datang ke
poli Jantung RSUD Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan dengan keluhan
nyeri dada hilang timbul disertai dengan
batuk pilek sejak 5 hari yang lalu. Pasien
memiliki riwayat pasang Ring bulan
Maret 2023 di RSUD Kanujoso
Djatiwibowo Balikpapan. Berdasarkan
hasil pemeriksaan didapatkan keadaan
umum pasien baik, dengan GCS
E4M6V5 dengna tanda-tanda vital TD
81/58, HR 74x/menit, SPO2 98% Room
Air, Frekwensi nafas 20x/menit. Pada
tanggal 08/09/2023 jam 11.00 pasien
masuk ICCU post tindakan PCI dengan
akses femoralis kanan dan kiri, dengan
GCS E4M6V5 nadi dorsalis pedias teraba
kuat, akral teraba hangat dengan tanda-
tanda vital TD 159/84 HR 74 x/menit
SPO2 100% dengan nasal kanul 3lpm,
Frekwensi nafas 20x. suhu badan 36.10C.
Keadaan umum pasien saat ini
sedang, GCS E4M6V5. Pada pengkajian
rasa nyaman (Nyeri) dilakukan
menggunakan alat ukur VAS dan
diperoleh skor 6/10 dengan kategori nyeri
berat namun masih dapat dikontrol oleh
pasien. Pasien dianjurkan untuk
immobilisasi selama 6-10 jam post
tindkaan PCI. Posisi pasien tidur
telentang.
 Pada saat dilakukan pengkajian
airway, didapatkan jalan nafas paten.
Pada pengkajian breathing didapatkan
gerakan dinding dada simetris, pola nafas
teratur dengan frekuensi nafas 20 kali per
menit, tidak terdengar suara rhonki di
kedua lapang paru, tidak ada wheezing
dan tak tampak penggunaan otot bantu
pernafasan. Pada pengkajian sirkulasi,
didapatkan nadi radialis teraba kuat dan
teratur, frekuensi nadi 74 kali per menit,
tekanan darah 159/84 mmHg, suhu badan
38,6 0C, CRT < 2 detik dan gambaran
EKG pada bed side monitor adalah sinus
rhythm.
Untuk kebutuhan cairan, pasien
mendapat terapi NaCl 0,9% 500 cc/24
jam dengan kecepatan pemberian
sebanyak 21 cc/jam. Diet lunak TKTP
biasa 1900 kalori. Sedangkan produksi
urine yang keluar selama 8 jam adalah
750 cc berwarna kuning jernih. Pasien
tidak ada BAB. Balance cairan selama 8
jam adalah (-) 232 cc.
Hasil pemeriksaan laboratorium
Darah lengkap tanggal 7 September 2023
menunjukkan dalam batas normal kecuali
nilai haemoglobin yang rendah yaitu 9,5
g/dL, dan juga nilai ACT tanggal 8
September 2023 yang tinggi post
tindakan PCI 256 detik. Sedangkan hasil
laboratorium yang lain dalam batas
normal.
Hasil pemeriksaan penunjang
lainnya adalah thorax foto tanggal 7
September 2023 yang menunjukkan
corakan Bronkovaschular permittent,
jantung tidak membesar, aorta tidak
dilatasi, kedua sinus dan diagfrahma
normal, dan terkesan: Bronkhities. Hasil
pemeriksaan echokardiografi tanggal 6
September 2023 menunjukkan katup-
katup jantung normal, ruang-ruang
jantung normal, LVH tidak ada dan EF
43%. Hasil angiografi coroner tanggal 8
September 2023 menunjukkan LM :
stend osteal-mid patent, LAD: CTO
mulai osteal, LCx: Normal, RCA:
colateral ke LAD dan D1, kesan CTO
setinggi mid, Kesimpulan:PCI 1 DES
LAD hasil Baik.
Berdasarkan hasil pengkajian diatas
maka penulis menyimpulkan masalah
keperawatan antara lain : resiko
penurunan curah jantung, nyeri akut dan
resiko perdarahan.
Analisis Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Konsep Terkait
Nyeri merupakan masalah yang
sering terjadi pada pasien setelah
dilakukan kateterisasi jantung terkait
dengan immobilitas dan posisi terbatas.
Istirahat yang terlau lama ditempat tidur
menyebabkan kelemahan otot dan
kelelahan karena tekanan yang diberikan
terus menerus kepeda otot yang sama,
sementara kelelahan otot adalah yang
menyebabkan nyeri punggung (Yilmaz &
Kiyak, 2017).
Nyeri akut adalah salah satu
diagnosa yang diangkat pada kasus Ny.
NG. nyeri akut adalah pengalaman
sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan actual atau
fungsional, dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan hingga
berat yang berlangsung kurang dari 3
bulan.
Pada kasus Ny. NG etiologi
ditegakkannya diagnosa nyeri akut
adalah agen pencederaan fisik didasari
data immobilisasi post PCI yang
dipengaruhi oleh tirah baring selama 6-10
jam post tindakan PCI. Tirah baring datar
dan telentang serta retriksi pergerakan
selama sheath terpasang dan setelah
sheath dicabut bertujuan untuk
mengurangi komplikasi vascular, yaitu
perdarahan, timbulnya AV formation
(arteriovenous fistula), hematoma dan
aneurisma palsu Namun, tirah baring
yang lama setelah menjalani tindakan
PCI dan retriksi pergerakan juga akan
menimbulkan komplikasi baru yakni
ketidaknyamanan dan nyeri punggung
(Schickel,et al.1999 dalam Susilawati,
2013).
Analisis Penerapan Massage
Punggung dan Perubahan Posisi
Fokus permasalahan keperawatan
yang diterapkan penulis sebagai inovasi
pada pasien adalah untuk mengurangi
nyeri akut yg disebabkan oleh imobilisasi
fisik post tindakan PCI akses femoral.
Seperti yang telah dijelaskan
sebelumnya, imobilisasi yang lama
terutama pada pasien post PCI akses
femoral dapat mengakibatkan beberapa
dampak negatif salah satunya adalah
nyeri akut. Perlunya langkah penanganan
untuk mengurangi masalah tersebut,
menjadi intervensi keperawatan secara
mandiri yang dapat diberikan langusng
kepada pasien yaitu dengan pengaturan
posisi dan masage punggung. Intervensi
pengaturan posisi yang dilakukan pada
pasien ini adalah dengan posisi head up
400 dan mika miki, dan teknik massage
punggung. Tindakan dapat menurunkan
komplikasi vaskuler yang muncul pasca
tindakan Transfemoral Coronary
Angiography (TFCA) antara lain
frekuensi perdarahan, ekimosis,
hematoma, dan nyeri punggung bawah
(Elsaman, 2022).
Massage punggung yang diberikan
pada pasien berupa teknik pemijatan
dengan melakukan tekanan tangan pada
jaringan lunak biasanya otot,tendon, atau
ligamentum yang dapat meredakan nyeri,
mengahasilkan relaksasi, atas
memperbaiki sirkulasi dan selanjutnya
rangsangan taktil danperasaan
positif,yang berkembang
ketikadilakukan bentuk sentuhan yang
penuh perhatian dan empatik, bertindak
memperkuat efek massage untuk
meningkatkan relaksasi otot,
menenangkan ujung-ujung syarat dan
menghilangkan nyeri. Berdasarkan teori
nyeri, impuls nyeri dihantarkan saat
sebuah pertahanan dibuka dan impuls
dihambat saat pertahanan ditutup. Salah
satu cara menutup mekanisme
pertahanan ini adalah dengan
merangsang sekresi endorphine yang
akan menghambat impuls nyeri.
(Setiawati, 2016)
Intervensi dilakukan selama 2 hari
dan langsung dilakukan evaluasi
menggunakan instrumen pengkajian
nyeri yaitu menggunakan Visual
Analogue Scale (VAS). Skor Visual
Analogue Scale (VAS) ini
menggambarkan secara visual gradasi
tingkat nyeri yang mungkin dialami
seorang pasien terdiri dari 10 parameter
antara mulai dari tidak nyeri sampai
dengan nyeri berat. Semakin tinggi
nilainya, maka semakin berat nyeri yang
dirasakan pasien.
Dalam studi kasus yang dilakukan,
sebelum dilakukan intervensi, pasien
telah dilakukan penilaian skala nyeri.
Kemudian menentukan waktu untuk
melakukan intervensi perubahan posisi,
yaitu posisi head up 400 dan mika miki.
Perubahan posisi dilakukan secara hati –
hati dan mempertimbangkan
hemodinamik dan tetap mengobservasi
akses punture di femoral pasien agar
tidak terjadi hematoma dan perdarahan.
Perubahan posisi mika dan miki
bersamaan dengan dilakukan massage
punggung 10 menit dan dilakukan setiap
15 menit sekali selama 1 jam.
Jika dilihat dari skor Visual
Analogue Scale (VAS) sebelum
dikakukan intervensi skor VAS adalah
6/10, artinya pasien mengalami nyeri
sedang yang dibuktikan dengan pasien
takut untuk bergerak dan hasil evaluasi
berdasarkan kondisi klinis menunjukan
pasien tampak lebih rileks dan terjadi
penurunan nilai VAS yaitu 2/10. Hal
ini sejalan dengan penelitian
sebelumnya yang menyatakan bahwa
penerapan pengaturan posisi miring
kiri dan elevasi kepala terbukti
optimal menurunkan nyeri post PCI
(Harmayetty et al., 2018).
Kesimpulan
Hasil penerapan intervensi Massage
punggung dan perubahan posisi setelah 6
jam post aff sheat femoral setiap 30 menit
dan dilakukan selama 2 hari berturut-
turut menunjukkan hasil yang signifikan
untuk menunrunkan intensitas nyeri
pasca tindakan PCI akses femoral
dibuktikan dengan klien tampak rileks
dan keluhan nyeri berkurang. Oleh sebab
itu tindakan perubahan posisi dan
massage punggung sebaiknya
dijadikan sebagai salah satu
intervensi keperawatan mandiri untuk
menurunkan intensitas nyeri pasca Head Elevation Reduces Post
tindakan PCI akibat immobilisasi Percutaneous Coronary Intervention
lama. Back Pain. Jurnal Ners, 2(2), 67–61.
Harselia, S. (2018). Tindakan
Daftar Pustaka Percutaneous Coronary Intervention
Pada Pasien Stenosis Arteri Koroner
Kanan. ARKAVI [Arsip
Adhitya, B., Sulastin, & Aisyah. (2018).
Kardiovaskular Indonesia), 3(1),
Pengaruh Pijat Punggung Terhadap
186–191.
Skor Kecemasan Pada Pasien Gagal
https://doi.org/10.22236/arkavi.v3i1
Jantung Di Rumah Sakit Pemerintah
.3687
Kabupaten Garut. Jurnal Kesehatan
Huda, N., Cahyono, B. D., & Aristawati,
Holistik (The Journal of Holistic
E. (2023). Literatur Review:
Healthcare), 1(1), 55–59.
Effectiveness of Back Massage
Arafat, H., & Purwanti, D. (2020).
Therapy on Reducing Pain Intensity
Efektifitas Posisi Dan Ambulasi
in Elderly with Low Back Pain.
Dini Terhadap Nyeri Punggung
Proceedings of the International
Pada Pasien Post Percutaneous
Conference on Nursing and Health
Coronary Intervention. Medica
Sciences, 4(1), 217–222.
Hospitalia : Journal of Clinical
https://doi.org/10.37287/picnhs.v4i
Medicine, 7(1), 91–96.
1.1794
https://doi.org/10.36408/mhjcm.v7i
Kementrian Kesehatan RI. (2020).
1.434
Kamus Indikator Kinerja Rumah
Bare & Smeltzer. (2002). Buku Ajar
Sakit dan Balai. In Kementrian
Keperawatan Medikal Bedah
Kesehatan RI Direktorat Jendral
Brunner & Suddart. Edisi 8 vol.3.
Bina Upaya Kesehatan.
Jakarta: EGC
Kowalak, J. P., Welsh, W., & Mayer, B.
Darliana, D. (2017). Perawatan Pasien
(2017). Buku Ajar Patofisiologi
Yang Menjalani Prosedur
(Professional Guide to
Kateterisasi Jantung. Idea Nursing Pathophysiology. Jakarta: EGC
Journal, 3(3).
Lissa, N., 1 , U., & Azam, M. (2019).
Elsaman, S. E. A. (2022). Association of
Kejadian Penyakit Jantung Koroner
position change and back massage
pada Penderita Diabetes Mellitus
and early ambulation with post-
Info Artikel. HIGEIA JOURNAL OF
transfemoral coronary angiography
PUBLIC HEALTH RESEARCH
complications. Journal of Vascular
AND DEVELOPMENT, 3(2).
Nursing, 40(3), 128–133.
Nanda, H. Y., Ardhi, I., Junaidi, S., Rizki,
https://doi.org/10.1016/j.jvn.2022.0
B., Anis, Z., & Anugrah, W. (2019).
8.003
Cara cepat Kuasai Massage
Gillespie, B. M., Walker, R. M., Latimer,
Kebugaran. In Main (Issue
S. L., Thalib, L., Whitty, J. A.,
February).
McInnes, E., Lockwood, I., &
A. Nurarif, H. & Kusuma (2015).
Chaboyer, W. P. (2021).
Aplikasi Asuhan Keperawatan
Repositioning for pressure injury
Berdasarkan Diagnosa Medis dan
prevention in adults: An abridged
Nanda NIc-NOC.(3, Ed.).
Cochrane systematic review and
Jogjakarta: Mediaction publishing.
meta-analysis. In International Pintaningrum, Y. (2017). Komplikasi
Journal of Nursing Studies (Vol.
Intervensi Koroner Perkutan.
120). Elsevier Ltd.
Unram Medical Journal, 5(4).
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.20
https://doi.org/10.29303/jku.v5i4.9
21.103976
Pratiwi, F. W., & Saragi, J. S. (2018).
Harmayetty, Sriyono, & Fajarianto, A. C.
Pemantauan kateterisasi jantung
(2018). Modified Left Lateral and
pada tindakan PTCA terhadap
 pasien CAD. Jurnal Arsip
Kardiovaskular Indonesia, 3(1).
Rachmah, D., Arsita, R. P., & Sari, W.
(2021). The Effect of Back Massage
For Health: Literature Review.
10(1), 779–782.
https://doi.org/10.30994/sjik.v10i1.
714
Spadaccio, C., & Benedetto, U. (2018).
Coronary artery bypass grafting
(CABG) vs. percutaneous coronary
intervention (PCI) in the treatment
of multivessel coronary disease:
Quo vadis? -A review of the
evidences on coronary artery
disease. Annals of Cardiothoracic
Surgery, 7(4), 506–515.
https://doi.org/10.21037/acs.2018.0
5.17
Suherni, & Heni Triana. (2020).
PENGARUH_DISCHARGE_PLA
NNING_TERHADAP_KECEMAS
AN_PAS. Jurnal Online
Keperawatan Indonesia, Vol:3
No:2, 93–103.
WHO. (2020). Kesehatan Bayi dan
Balita. Department of Reproductive
Health and Research World Health
Organization, Switzerland.
Yilmaz, N., & Kiyak, E. (2017). The
effects of local cold application on
fibromyalgia pain. International
Journal of Rheumatic Diseases,
20(8), 929–934.
https://doi.org/10.1111/1756-
185X.13078