VI.

PATHWAY

Kerusakan vaskular pembuluh

darah

Resistensi
Fungsi otak Penyumbatan pembuluh
pembuluh darah ke
menurun darah ke otak
otak menurun

Kerusakan Suplai O2 menurun

neumotorik Nyeri kepala

Aliran terganggu
Kelemahan otot Nyeri akut

Risiko perfusi jaringan celebral

Sulit Intoleransi cemas
beraktivitas aktivitas

Ansietas
 Kaji kekuatan dan ganggua tonus otot,pada klien hipertensi didapat klien merasa
kesulitan untuk melakukan aktivitas karena kelemahan,kesemuatan atau kebas.
h. Sistem integument
Keadaan turgor kulit,ada tidaknya lesi,oedem,distribusi rambut
i. Sistem endokrin
j. Sistem penglihatan
Pada kasus hipertensi,terdapat gangguan penglihatan seperti penglihatan menurun,buta
total,kehilangan daya lihat sebagian (kebutaan monokuler),penglihatan
ganda,(diplopia)/gangguan yang lain.Ukuran reaksi pupil tidak sama,kesulitan untuk
melihat objek,warna dan wajah yang pernah dikenali dengan baik.
k. Sistem pendengaran
l. Pengkajian pendengaran
m. Pengkajian psikososial
n. Personal hygiene & kebiasaan
o. Pemeriksaan penunjang

3. Diagnosa Keperawatan
- Nyeri akut b.d faktor fisiologis d.d pasien mengeluh nyeri
- Intoleransi aktivitas b.d kelemahan d.d mengeluh lelah
- Resiko Perfusi jaringan serebral tidak efektif b.d hipertensi
- Ansietas b.d kurang terpapar informasi d.d pasien mengeluh pusing
4. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa
1 SDKI (D. 0077)
Nyeri Akut
Nyeri Akut Berhubungan
dengan agen pencedera
fisiologis
ditandai dengan mengeluh
nyeri, tampak meringis,
bersikap protektif, berfokus
pada diri sendiri
Tujuan / Kriteria Hasil Intervensi
SLKI (L.08065) SIKI (1.08238)
Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
Setelah di lakukan Observasi :
Intervensi keperawatan 1. Identifikasi lokasi,karakteristik,kualitas dan intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
selama 1x 24 jam
3. Monitor tanda-tanda vital
diharapakan Tingkat Nyeri Menurun dengan
kriteria hasil : Terapeutik :
1. Keluhan nyeri: Menurun 1. Berikan teknik nonfarmakoligis untuk mengurangi rasa nyeri
2. Meringis: Menurun 2. Lakukan kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
Edukasi :
3. Sikap protektif: Menurun
1. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
4. Gelisah: Menurun
Kolaborasi :
5. Tekanan darah: Membaik
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
2. Intoleransi aktivitas b.d
kelemahan d.d mengeluh keperawatan toleransi aktivitas meningkat dengan
lelah, dipsnea, merasa kriteria hasil:
lemah, tekanan darah
berubah, frekuensi jantung
meningkat.
Tujuan setelah dilakukan 2x24 jam tindakan
1. Saturasi oksigen meningkat
2. Kemudahan dalam melakukan aktivitas
sehari-hari meningkat
3. Kekuatan tubuh meningkat
4. Keluhan lelah menurun
5. Dipsnea saat beraktivitas menurun
6. Perasaan lemah menurun
7. Tekanan darah membaik
Observasi
- Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan Monitor kelelahan fisik dan emosional
- Monitor pola dan jam tidur
- Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
aktivitas
Terapeutik
- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis cahaya,
suara, kur Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
- Benkan aktivitas distraksi yang menenangkan
- Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah
atau berjalan
Edukasi
- Anjurkan tirah baring Anjurkan melakukan aktivtas secara
bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
- Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
makanan
3. Risiko perfusi jaringan SLKI :perfusi selebral(L.02014)
celebral tidak efektif d.d dilakukan intervensi keperawatan selama 2x24
hipertensi jam diharapkanperfusi selebral meningkat ,
dengan kriteria hasil sebagai berikut :
1. Tekanan intrakranial menurun
2. Tekanan darah membaik
3. Refleks saraf membaik
Setelah Pemantauan tekanan intrakanial
Observasi
- Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis les menempati
metabolisme, edema serebral, peningkatan tekanan vena,
obstruksi serebrospinal, hipertensi intrakranial idiopatik)
- Monitor peningkatan TD
- Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)
- Monitor penurunan frekuensi jantung Monitor ireguleritas irama
napas
- Monitor penurunan tingkat kesadaran
- Monitor perlambatan atau ketidaksimetrisan respon pupil
Monitor kadar CO: dan pertahankan dalam rentang yang
dindikasikan
- Monitor tekanan perfusi serebral
- Monitor Jumlah, kecepatan, dan karakteristik drainase cairan
serebrospinal Monitor efek stimulus lingkungan terhadap TIK
Terapeutik
- ambil sampel drainase cairan serebrospinal
- Kalibrasi transduser
- Pertahankan sterilitas sistem pemantauan

4. SDKI (D.0080)
Ansietas
Ansietas b.d kurang
terpapar informasi d.d
merasa khawatir dengan
kondisi yang dihadapi,
tampak gelisah, sulit tidur,
sering berkemih, muka
tampak pucat
SLKI (L.09093)
Tingkat Ansietas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
2x24 jam diharapkan Tingkat Ansietas Menurun
dengan kriteria hasil:
1. Verbalisasi kebingungan: Menurun
2. Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang
dihadapi: Menurun
3. Perilaku gelisah: Menurun
4. Perilaku tegang: Menurun
5. Konsentrasi: Membaik
Pola tidur: Membaik
- Pertahankan posisi kepala dan leher netral Bilas sistem
pemantauan, jika perlu
- Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien
- Dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
SIKI (I.09326)
Terapi relaksasi
Observasi
1. Identifikasi penurunan tingkat energi, ketidakmampuan
berkonsentrasi, atau gejala lain yang mengganggu kemampuan
kognitif
2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif digunakan
3. Identifikasi kesediaan, kemampuan, dan penggunaan Teknik
sebelumnya
4. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah, dan suhu
sebelum dan sesudah Latihan
5. Monitor respons terhadap terapi relaksasi
Terapeutik

1. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan

pencahayaan dan suhu ruang nyaman, jika memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik
relaksasi
3. Gunakan pakaian longgar
4. Gunakan nada suara lembut dengan irama lambat dan berirama
5. Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetik atau
Tindakan medis lain, jika sesuai

Edukasi

1. Jelaskan tujuan, manfaat, Batasan, dan jenis relaksasi yang tersedia

(mis: musik, meditasi, napas dalam, relaksasi otot progresif)
2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
3. Anjurkan mengambil posisi nyaman
4. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
5. Anjurkan sering mengulangi atau melatih Teknik yang dipilih
Demonstrasikan dan latih Teknik relaksasi (mis: napas dalam,
peregangan, atau imajinasi terbimbing)