Diagnosa Keperawatan Tujuan Dan Kreteria Hasil Intervensi

Nyeri Akut Setelah diberikan asuhan keperawatan Manajemen Nyeri

Penyebab: selama 2 x 24 Jam/menit diharapkan Observasi
 Agen pencedera fisiologis ( misl, keluhan nyeri dapat teratasi dengan kreteria
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
inflamasi, iskemia, neoplasma) hasil sebagai berikut:
 Agen pencedera kimiawi ( misl, SLKI : Luaran utama : kualitas, intensitas nyeri
terbakar, bahan kimia iritan) Tingkat Niyeri 2. Identifikasi skala nyeri
 Agen pencedera fisik ( misl, amputasi,  Keluhan nyeri menurun
Terapeutik
terbakar, terpotong, mengangkat  Sikap meringis menurun
berat, prosedur oprasi, trauma, latihan  Sikap gelisah menurun 3. Berikan teknik nonfarmakolofis untuk mengurangi
fisik berlebihan)  Sikap protektif menurun rasa nyeri (missal, TENS, hypnosis, akupuntur, terapi
Gejala dan Tanda Mayor  Pola tidur menbaik music, biofeedback, kompres dingin/hangat, )
Subjektif : Luaran Tambahan : Kontrol Nyeri
4. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
 Mengeluh nyeri  Penggunaan analgesic
Objektif :  Kemampuan menggunakan teknik (misalnya, suhu ruangan, pencahayaan dan
 Tampak meringis non farmakologi kebisingan)
 Bersikap protektif (missal, waspada, Edukasi
posisi menghindari nyeri)
 Gelisah 5. Jelaskan strategi meredakan nyeri menggunakan
 Frekuensi nadi meningkat teknik relaksasi (missal, seperti nafas dalam)
 Sulit tidur Kolaborasi
Gejala dan Tanda Minor
6. Kolaborasi pemberian analgetik.
Subjektif :-
Objektif :
 Tekanan darah meningkat
 Pola nafas berubah
 Nafsu makan berubah
 Proses berfikir terganggu
 Menarik diri
 Berfokus pada diri sendiri
 Diaphoresis
Gangguan Mobilitas Fisik Setelah dilakukan asuhan keperawatan Dukungan Mobilitas
Penyebab : selama 2 x 24 jam/menit diharapkan Observasi
  Kerusakan integritas struktur tulang gangguan mobilitas fisik dapat teratasi 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
 Perubahan metabolism dengan kreteria hasil sebagai berikut : 2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
 Ketidakbugaran fisik SLKI : Mobilitas Fisik
Terapeutik
 Penurunan kendali otot  Pergerakan ekstermitas meningkat
 Penurunan masa otot  Kekuatan otot meningkat 3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
 Keterlambatan perkembangan  Rentang gerak (ROM) meningkat meningkatkan pergerakan
 Kekakuan sendi  Nyeri menurun Edukasi
 Kontraktur  Kecemasan menurun
4. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
 Malnutrisi
5. Anjurkan melakukan mobilisasi sederhana yang harus
 Gangguan muskuluskleletal
 Gangguan neuromuscular dilakukan (misalnya, duduk di tempat tidur, duduk di
 Efek agen farmakologis sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi
 Program pembatasan gerak
 Nyeri
 Kecemasan
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif :
 Mengeluh sulit menggerakan
ekstermitas
Objektif :
 Kekuatan otot menurun
 Rentang gerk ROM menurun
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
 Nyeri saat bergerak
 Enggan melakukan pergerakan
 Merasa cemas saat bergerak
Objektif :
 Sendi kaku
 Gerakan tidak terkoordinasi
 Gerakan terbatas
 Fisik lemah
Risiko infeksi
Faktor risiko :
□ Penyakit Kronis (mis. Diabetes mellitus)
□ Efek prosedur invasif
□ Malnutrisi
□ Peningkatan paparan organisme
pathogen lingkungan
□ Ketidakadekuatan pertahanan tubuh
primer:
□ Gangguan peristaltic
□ Kerusakan integritas kulit
□ Perubahan sekresi pH
□ Penurunan kerja siliaris
□ Ketuban pecah lama
□ Ketuban pecah sebelumnya
□ Merokok
□ Statis cairan tubuh
□ Ketidakadekuatan pertahanan tubuh
sekunder
□ Penurunan hemoglobin
□ Imununosupresi
□ Leukopenia
□ Supresi respon inflamasi
□ Vaksinasi tidak adekuat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam diharapkan tidak terjadi
infeksi dengan kriteria hasil:
Tingkat Infeksi :
□ Tidak ada demam (36.5-37oC)
□ Tidak ada kemerahan
□ Tidak ada nyeri
□ Vesikel normal
□ Tidak ada letargi
□ Tidak ada cairan berbau busuk
□ Tidak ada sputum berwarna hijau
□ Tidak ada piuria
□ Tidak mengalami malaise
□ Tidak menggigil
□ Tidak ada letargi
□ Tidak mengalami gangguan
kognitif
□ Kadar sel darah putih normal
(9000-30000 sel/mm)
Pencegahan Infeksi
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistemik
Terapeutik
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien
3. Berikan perawatan kulit pada area edema
4. Pertahanakan teknik aseptic pada pasien berisiko
tinggi
Edukasi
5. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
6. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
7. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
8. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
9. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
operasi.