SURAT IZIN ISTRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Devi Kurniawati, Am, Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Muara Niro, 20 Agustus 1991
Alamat : Jl. Jayapura, RT 29 Desa Sumber Sari Kecamatan Rimbo
Ulu Kabupaten Tebo, Jambi
Pekerjaan : PNS- Daerah
Dengan ini memberikan izin kepada Suami :
Nama : Ahmad Ryan Sumardi, Am. Kep
Tempat/Tanggal Lahir : Muara Tebo, 10 Nopember 1991
Alamat : Jl. Jayapura, RT 29 Desa Sumber Sari Kecamatan Rimbo
Ulu Kabupaten Tebo, Jambi
Pekerjaan : PNS- Daerah
Untuk menjadi Petugas Haji Daerah (PHD) Tahun 1444H/2023M.
Demikian Surat Izin ini Saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tebo, 20 Februari 2023

Yang memberikan izin
Istri,

Devi Kurniawati, Am. Kep