HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA

KABUPATEN TAPIN
JL. Pembangunan, No. 14 Telp./Fax : 0517-31004
Rantau

SURAT KETERANGAN MUTASI

Nomor :04/PC-HAKLI/-Tpn/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Achfida Yulianti, SKM., M.MKes
Nomor Anggota HAKLI : 527404722
Jabatan : Ketua HAKLI Kabupaten Tapin

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Erma Fitriani
Nomor Anggota HAKLI : 630627141
Alamat : Jl. Gerilya, RT. 04, RW. 02, Sungai Raya Utara
Anggota : HAKLI Kab. Tapin

Yang bersangkutan dapat kami setujui untuk pindah keanggotaan ke HAKLI Kab/ Kota Hulu Sungai
Selatan, Provinsi Kalimantan Selatan.
Selanjutnya mohon surat keterangan ini dapat dipakai sebagai persyaratan pengajuan menjadi anggota
HAKLI Kab/ Kota Hulu Sungai Selatan.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Tapin, 05 September 2023

Ketua,

Achfida Yulianti, SKM., M.MKes

KTA. 527404722