Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
Tunjangan Profesi Guru (TPG) yang dibayarkan oleh Kementerian Agama Kabupaten Subang dan
bersumber dari DIPA Kementerian Agama Kabupaten Subang.
Apabila dikemudian hari terdapat data dan dokumen yang tidak sesuai dengan
juknis/persyaratan yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggungjawab atas
pengembalian dana tersebut dan dapat dituntut sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku.
Materai 10.000