PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
Jalan Dr. Soetomo No. I.C Telp. (0283) 491644
SLAWI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. HENDADI SETIAJI, M. Kes
NIP : 19630530 198911 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tingkat I ( IV/b )
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal

Dengan ini memerintahkan kepada :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir:
Pendidikan :
Alamat Rumah :

Untuk :
1. Melaksanakan tugas sebagai Petugas Kebersihan Tenaga Harian
Lepas ( THL ) pada Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) di
Puskesmas.............terhitung mulai tanggal................. sampai
tanggal.............
2. Berkewajiban melaksanakan tugas sesuaipetunjuk Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Tegal dengan baik dan penuh
baertanggungjawab.
3. Kepada yang bersangkutan diberikan honor sebesar Rp. 40.000,-
( Empat puluh ribu rupiah ) per hari dari dana DAK non Fisik
Tahun Anggaran 2016 pada Kegiatan Jampersal / Rumah Tunggu
Kelahiran Kode Rekening 1.02.1.02.01.32.18.5.2.1.02.01
4. Tidak ada hak-hak lain yang diberikan kecuali honor dan apabila
tidak dapat melaksanakan kewajiban tugasnya maka diberikan
sanksi pencabutan Surat Perintah Tugas ini.
5. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil
6. Apabila dikemidian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat
penrintah Tugas ini maka akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya
7. Surat Perintah ini agar dilaksanakan dengan sebaik – baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di : Slawi
Pada tanggal :

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN TEGAL

dr. Hendadi Setiaji, M.kes

NIP 19630530 198911 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
Jalan Dr. Soetomo No. I.C Telp. (0283) 491644
SLAWI

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 800 / / / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. HENDADI SETIAJI, M. Kes
NIP : 19630530 198911 1 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tingkat I ( IV/b )
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal
Alamat Kantor : Jl. Dr. Soetomo No 1 C Slawi, Kabupaten Tegal
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Dengan ini memerintahkan kepada :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir:
Pendidikan :
Alamat Rumah :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAM dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan Kontrak Kerja selama .....
(..................) bulan, terhitung mulai tanggal .................. sampai .................... menjadi tenaga
kontrak di Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal sebagai Petugas Kebersihan Tenaga Harian Lepas
(THL) pada Rumah Tunggu Kelahiran (RTK) di Puskesmas.................. Tahun Anggaran 2016
sebesar Rp. 40.000,- ( Tiga Puluh Ribu Rupiah) per hari.

Adapun ketentuan perjanjian sebagai berikut :

1. Bahwa perjanjian ini selama yang bersangkutan aktif melaksanakan tugas
2. Bahwa perjanjian kontrak kerja dapat diperpanjang kembali dnegaan syarat :
a. Kondisi fisik yang bersangkutan dipandang sehat, masih cakap dan mampu
melaksanakan tugas tersebut ( dibuktikan dengan surat Keterangan Sehat dari
Dokter )
b. Tidak pernah melanggar larangan – larangan hokum yang berlaku
c. Sanggup mentaati semua aturan dan peraturan
3. Hal – hal yang belum diatur dalam perjanjian kontrak kerja ini akan diatur kemudian
4. Perselisihan yang mungkin timbul dalam perjanjian kontrak kerja ini akan diselesaikan
secara musyawarah
5. Perjanjian kontrak kerja ini mulai berlaku sejak tanggal diterapkan.
6. Surat Perjanjian Kerja Kerja ini tidak dapat digunakan oleh yang bersangkutan untuk
menuntut menjadi Pegawai Negeri Sipil.

Demikian PerjanjianKontrak Kerja ini dibuat dan ditandatangani bersama untuk dipergunakan
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Slawi,...............
Pihak – Pihak Yang Bersepakat

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

.......................... dr. HENDADI SETIAJI, M. Kes