FORMAT PENGKAJIAN

LEININGER’S CULTURE CARE ASSESMENT

Nama perawat : Tanggal :
Nama pasien : No. RM :
Jenis kelamin : Usia :
Tempat Pengkajian :

Bagian I.
1. Bahasa, komunikasi dan gesture
Jelaskan :
2. Lingkungan tempat tinggal (symbol, material dan non material)
Jelaskan :
3. Penampilan fisik dan pakaian yang digunakan
Jelaskan :
4. Teknlogi yang digunakan dalam kehidupan sehari – hari
Jelaskan :
5. Pandangan terhadap kehidupan
Jelaskan :
6. Cara/ gaya hidup Keluarga (nilai, kepercayaan dan norma)
Jelaskan :
7. Interaksi sosial dan hubungan kekerabatan
Jelaskan :
8. Pola aktifitas sehari – hari
Jelaskan :
9. Praktik keagamaan dan kepercayaan
Jelaskan :
10. Faktor ekonomi (pemasukan dan biaya hidup)
Jelaskan :
11. Faktor pendidikan
Jelaskan :
12. Politik dan hukum
Jelaskan :
13. Pola nutrisi atau makanan yang di konsumsi (pantangan dan hal yang dipercayai)
Jelaskan :
14. Cara perawatan – pengobatan tradisional yang di jalankan/ dianut/ dipercayai
Jelaskan :
15. Cara perawatan – pengobatan professional yang dijalnkan/ dianut/ dipercayai
Jelaskan :
16. Konsep atau pola perawatan yang digunakan sebagai panduan
Jelaskan :
17. Perilaku perawatan yang dijalankan dan ekspresi perawatan
Jelaskan :
18. Cara klien untuk :
a. Mencegah sakit
b. Menjaga/ mempertahankan kesehatan :
c. Merawat diri sendiri atau orang lain yang sakit :
19. Indikator lain yang mendukung kehidupan yang lebih tradisional atau non-tradisional termasuk
etnohistoris dan lainnya
Jelaskan :

Bagian II.
Pengkajian Mainly Moderate Average Moderate Mainly non
traditional traditional
1 2 3 4 5
1. Bahasa dan model komunikasi
2. Lingkungan fisik – sosial
3. Penampilan fisik
4. Faktor teknologi
5. Worldview (pandangan hidup)
6. Cara hidup keluarga
7. Hubungan sosial/kekerabatan
8. Gaya hidup sehari – hari
9. Keagamaan/ kepercayaan
10. Faktor ekonomi
11. Faktor pendidikan
12. Faktor politik dan hokum
13. Pola nutrisi/ makanan
14. Perawatan/ pengobatan tradisional
15. Perawatan/pengobatan professional
16. Pola perawatan
17. Pola pengobatan
18. Cara pencegahan/ menjaga kesehatan
19. Indicator lain (etnohistorical)
Panduan wawancara :
Pengkajian Kis – kisi
1. Worldview (pandangan hidup) Bisakah anda menjelaskan kepada saya bagaimana pandangan
atau cara anda melihat kehidupan anda?
2. Etnohistory Perawat mempelajari latar belakang budaya klien:

Bisakah anda menceritakan terkait latar belakang budaya anda?

Dimana anda lahir? Dimana anda tinggal saat kecil? Apakah
tempat tinggal sekarang merupakan tempat tinggal sejak kecil?
Jika pindah, alasan pindah tempat tinggal apa?

Bagaimana orang tua anda? Apakah anda dan orang tua anda
tinggal di lingkungan/ daerah yang berbeda?
3. Faktor sosial/ kekerabatan Saya ingin mendengar tentang keluarga dan/atau teman dekat
anda dan apa artinya mereka bagi anda?
Bagaimana kerabat atau teman anda memengaruhi hidup Anda,
terutama tentang gaya hidup dan kesehatan?
Bagaimana keluarga atau teman Anda membantu Anda tetap
sehat/ saat anda sakit?
Menurut anda apakah keluarga Anda sebagai keluarga yang
peduli terhadap anda? Jika tidak, kondisi apa yang akan
membuat mereka peduli dengan anda?
Siapa dalam keluarga yang bertanggung jawab penuh dalam
merawat Anda ketika sakit/ sehat?
Dengan cara apa Anda ingin keluarga/ teman merawat Anda?
Bagaimana Anda ingin perawat merawat Anda?
4. Nilai budaya, keyakinan dan cara Dalam memberikan asuhan keperawatan, nilai-nilai budaya,
hidup keyakinan, dan cara hidup klien harus dipahami oleh perawat:

Bisakah Anda menceritakan kepada saya terkait pandangan nilai

dan keyakinan anda, sehingga perawat tahu cara membantu
Anda untuk menjaga kesehatan Anda?
Apa keyakinan atau praktik tertentu yang menurut Anda paling
penting untuk diketahui orang lain?
Beri saya beberapa contoh “perawatan yang baik itu seperti….”
Berdasarkan nilai dan keyakinan anda
5. Faktor keagamaan dan spritual Apakah agama/ kepercayaan anda?
Apa yang biasa anda lakukan saat anda sakit/ selama proses
penyembuhan/ menghadapi krisis/ bahkan kematian?
Proses aktifitas keagamaan yang perlu disiapkan untuk anda?
Bimbingan rohani?
6. Faktor teknologi Dalam kehidupan sehari-hari Anda, apakah Anda sangat
bergantung pada peralatan teeknologi?
Menurut Anda dengan cara apa faktor teknologi membantu
Anda tetap sehat?
Apakah Anda bergantung pada teknologi untuk tetap sehat atau
mendapatkan akses ke perawatan? (Berikan beberapa contoh.)
7. Faktor ekonomi Bagaimana Anda menilai biaya perawatan rumah sakit
 dibanding
biaya perawatan di rumah?
Siapa pencari nafkah di keluarga Anda? Apakah penghasilan
mereka cukup untuk membiayai Anda jika sakit?
8. Faktor politik dan hukum Apakah ada pengaruh dari perilaku politik atau hokum yang
mempengaruhi kondisi kesehatan dan kesejahteraan anda?
Atau membatasi anda untuk merawat diri sendiri atau orang
lain? Dan sebaliknya
9. Faktor pendidikan Pendidikan terakhir anda?
Seberapa sering mendapatkan infromasi kesehatan? Dan sberapa
penting informasi kesehatan bagi anda?
10. Faktor bahasa dan komunikasi Bahasa sehari – hari anda?
Bahasa apa yang anda ingin gunakan saat berkomunikasi dengan
perawat? Yang dapat anda pahami dengan baik.
Adakah hambatan dalam komunikasi? ( tuna wicara/ tuna rungu/
penurunan fungsi pendengaran)
Dengan cara apa anda ingin perawat berkomunikasi dengan
anda?
Apakah pola komunikasi anda dipengaruhi dengan usia/jenis
kelamin dll?
Pola komunikasi non verbal yang dapat digunakan? Batasan
seperi apa yang diterapkan ( kontak mata, sentuhan)?
11. Praktik perawatan tradisional dan Perilaku atau sikap perawat yang seperti apa yang anda rasa
profesional sangat membantu perawatan anda selama di rumah
sakit/dirumah?
Apa arti sehat – sakit bagi anda dan keluarga?
Perawatan tradisional yang dipraktikkan yang menurut anda
dapat membantu kesembuhan anda?
Makanan pantangan yang berpengaruh dalam proses
penyembuhan menurut budaya yang anda anut?
12. Faktor perawatan Ingin dirawat oleh perawat yang seperti apa?
Lingkungan rumah sakit yang seperti apa yang membuat anda
stress?
Lingkungan seperti apa yang perlu disiapkan di rumah sakit bagi
anda dan keluarga anda?
Bagaimana ekpresi sakit dan sedih baik anda maupun keluarga
anda?

CARA PENGKAJIAN:
1. Lakukan pengkajian pada pasien kelolaan dengan menggunakan metode pengkajian
wawancara dan observasi. Untuk wawancara dapat menggunakan kisi – kisi wawancara dan
pengembangan topic wawancara dapat dilakukan sesuai dengan kebutuhan dan kedalaman
topik.
2. Dokumentasikan hasil wawancara ke dalam format pengkajian. Pengkajian terdiri dari
bagian I dan II.
3. Pada bagian I dokumentasikan hasil wawancara yang diperoleh dari pasien.
4. Untuk bagian II, perawat memberikan penilaian dari hasil wawancara dan observasi
selanjutnya menentukan hasil dari pengkajian berada di bagian mana, dengan memberikan
checklist pada kolom yang sesuai. Setelah itu di jumlahkan semua nilai yang didapat dengan
renang akhir 19 – 44 (tradisional), 45 – 69 (moderat), 70 – 95 (non tradisional).
5. Setelah didapatkan hasilnya, selanjutnya menyimpulkan pola perilaku perawatan sehat –
sakit yang diterapkan pasien dalam kehidupan sehari – hari.
6. Jika ada permasalahan masalahnya apa? Dan keputusan perawat bagaimana dengan
mengacu kepada 3 pendekatan caring care transcultural. Jelaskan juga bagaimana cara
pendekatannya.

PANDUAN PEMBUATAN MAKALAH

1. Hasil pengkajian dan kesimpulan dari hasil pengkajian
2. Masalah perawatan yang muncul dan EBN (evidence base nursing) dari perilaku erawat sehat
– sakit yang diterapkan apakah berlawanan dengan system perawatan profesioanl atau tidak.
3. Keputusan perawat mengacu pada pendekatan caring care transcultural dan penjelasan cara
pendekatnnya
4. dafttar pustaka