Tn.

S, 68 tahun
Diagnosis : Dislipdemia

S:
Orang sakit datang ke Poli Lansia Puskesmas Rawat Inap Panjang untuk kontrol kolestrol ,
saat ini pasien tidak mengeluhkan keluhaan, sebelumnya pasien mengalami keluhan nyeri
kepala hingga ke tengkuk, dan pasien juga merasakan tubuhnya terasa lemas, pasien juga
sering mengkonsumsi makanan gorengan dan bersantan dan pasien juga seorang perokok,
dilakuan pemeriksaan lab Kolestrol 250, Saat ini pasien tidak mengeluhkan apa apa, mual
muntah tidak ada BAB dan BAK dalam batas normal.

Riwayat penyakit dahulu :

Tidak memiliki riwayat penyakit.

Riwayat alergi :
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.

O:
Status Present
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
GCS : E4V5M6
Tekanan Darah : 140/90 mmHg:
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Temperatur : 36ºC

Status General
Kepala : normocephal
Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-), edema palpebra (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), konka nasal (-), polip nasal (-)
Mulut : tonsil (-) bibir kering (-)
Telinga : membran tympani (+/+), serumen (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)

Thoraks : simetris
Cor
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi :batas atas jantung ICS II, batas kanan jantung parasternal line dekstra, batas
kiri jantung midclavicular line sinistra ICS V
Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo
Inspeksi : Simetris saat statis & dinamis, retraksi (-)
Palpasi : sterm fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen
Inpkesi : distensi (-), simetris kanan dan kiri
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (+), hepar tidak teraba, lien tidak teraba
Perkusi : Timpani (+)

Ektremitas : Akral hangat +/+, edema -/-

Pemeriksaan Penunjang
GDP : 100
Cholestrol: 160
Asam Urat : 4.0

Tatalaksana Non-Farmakologi :
- Konfirmasi: menjelaskan nama dan definisi penyakit pasien.
- Informasi: memberitahu sebab terjadinya penyakit
- Edukasi: Perbanyak konsumsi air putih ,makan makanan sehat dan bergizi, istirahat
yang cukup
- Tidak merokok
- Hindari makan dan minum yang siap saji
- Hindari makan makanan bersantan, gorengan, kuning telur, makanan seafood
- Rutin Olahraga
- Rutin kontrol dan minum obat

Tatalaksana Farmakologi :
- Simvastatin 1x 20mg
- Vit. B complex 1x500mg