Tn.

E, 63 tahun
Diagnosis : PPOK

S:
Orang sakit datang ke Poli Lansia Puskesmas Rawat Inap Panjang untuk kontrol penyakit
paru , saat ini pasien mengeluhkan keluhaan batuk dan sesak, sebelumnya saat pertama kali
pasien datang mengalami keluhan sesak nafas, dan di sertai batuk dan pasien juga merasakan
tubuhnya terasa lemas, pasien juga mengkonsumsi rokok sejak muda 30 tahun yang lalu
dan bisa menghabiskan 2 bungkus dalam sehari , demam (-), mual muntah (-) BAB dan BAK
dalam batas normal.

Riwayat penyakit dahulu :

Tidak memiliki riwayat penyakit.

Riwayat alergi :
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.

O:
Status Present
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
GCS : E4V5M6
Tekanan Darah : 140/90 mmHg:
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 30x/menit
Temperatur : 36ºC

Status General
Kepala : normocephal
Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-), edema palpebra (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), konka nasal (-), polip nasal (-)
Mulut : tonsil (-) bibir kering (-)
Telinga : membran tympani (+/+), serumen (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)

Thoraks : simetris
Cor
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi :batas atas jantung ICS II, batas kanan jantung parasternal line dekstra, batas
kiri jantung midclavicular line sinistra ICS V
Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo
Inspeksi : Simetris saat statis & dinamis, retraksi (-)
Palpasi : sterm fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen
Inpkesi : distensi (-), simetris kanan dan kiri
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba
Perkusi : Timpani (+)

Ektremitas : Akral hangat +/+, edema -/-

Tatalaksana Non-Farmakologi :
- Konfirmasi: menjelaskan nama dan definisi penyakit pasien.
- Informasi: memberitahu sebab terjadinya penyakit
- Edukasi: Perbanyak konsumsi air putih ,makan makanan sehat dan bergizi, istirahat
yang cukup
- Tidak merokok
- Hindari pencetus sesak seperti memakai masker, debu debu, bulu bulu
- Rutin Olahraga
- Rutin kontrol dan minum obat

Tatalaksana Farmakologi :
- Ambroxol 3x1 tab
- Salbutamol 3x1 tab
- Prednison 2x1 tab
- Amoxicilin 3x500mg
- Vit. B complex 1x500mg tab