PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Jalan Gajah Mada No 105 Praya, Lombok Tengah. Telp (0370) 653648
Email dpmptsploteng@gmail.com, Praya 83511

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)

Nomor : 152/SIPP-BARU/VI/DPMPTSP/2023
Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Kesehatan, Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan dan Peraturan Bupati
Nomor 54 Tahun 2018 tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Lombok
Tengah, yang bertanda tangan di bawah ini KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN LOMBOK TENGAH memberikan izin
praktik kepada:
Ns Daeny hamdani,S.Kep
Alamat : Dusun paok rengge, WAJAGESENG, KOPANG, LOMBOK TENGAH, NUSA TENGGARA BARAT
Nomor STR : 180171223-4709919 berlaku s.d 04-07-2028
Untuk menjalankan praktik sebagai PERAWAT di UPTD PUSKESMAS KOPANG yang berlokasi Jln raya timur kopang, KOPANG REMBIGA, KOPANG, LOMBOK TENGAH, NUSA
TENGGARA BARAT.
Adapun kewenangan perawat dalam melaksanakan praktik keperawatan:
1. Melaksanakan asuhan keperawatan yang meliputi kebijakan, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, melaksanakan tindakan keperawatan dan evaluasi keperawatan.
2. Tindakan keperawatan sebagaimana yang dimaksud pada butir 1 meliputi interpensi keperawatan, observasi keperawatan, pendidikan dan konseling kesehatan.
3. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan sebagaimana yang dimaksud dalam butir 1 dan 2 harus sesuai dengan standar asuhan keperawatan yang ditetapkan oleh organisasi profesi.
4. Pelayanan tindakan medik hanya dapat dilakukan berdasarkan permintaan tertulis dari dokter dan dapat memberikan obat bebas terbatas.
Surat Izin Praktik PERAWAT ini berlaku sampai dengan tanggal 04-07-2028.
Dikeluarkan di Praya
Pada tanggal, 19-06-2023
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN LOMBOK TENGAH

Drs. JALALUDIN,
NIP. 196712311986081001