Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Distribusi Air Bersih

    Diunggah oleh

    PMIKab Indramayu
    7 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Form Distribusi Air Bersih

    Diunggah oleh

    PMIKab Indramayu

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Laporan Kegiatan

    Distribusi Air Bersih


    PMI Kab/Kota…………………………………………...Provinsi Jawa Barat
    Personil Armada
    Nama Petugas 1. L/P Nomor Plat
    2. L/P KM Awal
    KM Akhir
    Jumlah KM
    Jumlah Trip

    Jumlah Liter Air


    Waktu Lokasi Distribusi
    Alamat
    Tanggal/Bulan/ (Kp/Dusun/Jl/K
    Tahun ompl)

    Jam Berangkat Rt/Rw


    Jam Pulang Desa/Kel
    Kec.
    Penerima Manfaat Keterangan/Informasi Tambahan
    Jumlah KK
    Jumlah Jiwa
    Laki Laki
    Perempuan
    Lansia >60
    Balita
    Anak Usia Sekolah
    Disabilitas

    TTD * TTD
    Perwakilan
    Masyarakat Nama Petugas
    *Ditambahkan Cap Rt/Rw/Desa di Utamakan

    Anda mungkin juga menyukai