LPK SHANKARA

Jl. Ahmad Yani Rt 016/ Rw 005 (Gedung SMP YPI Binangun)

Desa Binangun, Kec. Binangun, Kab. Cilacap, Jawa Tengah
Phone : 0811 2611 608, 0282 5299302
Email : lpkshankara@gmail.com, Fb : @shankarabinangun

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

Tanggal Registrasi : ......./……./ 2023

1. Yang Bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap
Tempat/Tanggal lahir
Agama
Pendidikan Terakhir
Alamat Tempat Tinggal KTP
Alamat Tempat Tinggal Sekarang
No. Telepon / Handphone
2. Mendaftar Untuk Menjadi Peserta Pendidikan :
Dengan ini saya mendaftarkan diri kepada LPK Shankara sebagai peserta didik kursus/pelatihan
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
3. Persyaratan yang dilampirkan :

1 Pas foto Ukuran 3.5 x 4.5 sebanyak 3 lembar

2 Identitas Diri minimal 3 buah (KTP/SIM/NPWP)
3 Ijazah Pendidikan Terakhir 1 lembar (minimal SMP)
4 Akte Kelahiran
5 Kartu Keluarga
6 Buku Tabungan atas nama pribadi (khusus g to g korea)

4. Pilihan Jadwal Kursus

Kelas Reguler G to g Korea Selatan

Kelas Intensif G to g Korea Selatan
Kelas Jepang
Kelas Polandia (Bahasa Inggris)
Kelas Hungaria (Bahasa Inggris)
5. Biaya Total : Rp …………………………..
6. Uang Muka : Rp …………………………..
Cilacap,…………………………………………………………

Penerima Pendaftaran Peserta

(……………………………………………….) (……………………………………………….)