RT : 06, Kanoman

Dusun : Karangjambe
Kalurahan : Banguntapan
Kapanewon : Banguntapan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 06 Kanoman, Dusun Karangjambe,

Kalurahan Banguntapan, Kapanewon Banguntapan, Kabupaten Bantul, Provinsi Daerah
Istimewa Yogyakarta menerangkan bahwa:

1. Nama Lengkap : Ria Sulianti

2. Tempat, tanggal lahir : Gunungkidul, 27 Desember 1985
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. NIK : 3403016712850001
6. Alamat sesuai KK : Tengklik RT 002 / RW 004 Paseban Bayat
Klaten 57462
7. Pekerjaan : MTM Nestle
8. No. HP : 087846831185
9. Berdomisili disini sejak : 2020

Menyatakan bahwa saat ini saya bertempat tinggal dan berdomisili di Kanoman No. 175
RT 06 RW 20 Padukuhan Karangjambe, Banguntapan, Banguntapan, Bantul, Daerah
Istimewa Yogyakarta 55198.
Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya yang kemudian akan dipergunakan
sebagai syarat pendaftaran peserta didik baru 2022.
Demikian surat keterangan domisili ini kami berikan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banguntapan, 14 September 2022

Ketua RT 06 Kanoman

Heri Agus Riyanto