KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 9212062311200019
: MARGONO IRIO Desa/Kelurahan : GENYU
Alamat : GENYU Kecamatan : TAIGE
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : PEGUNUNGAN ARFAK
Kode Pos : Provinsi : PAPUA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MARGONO IRIO 9212061602980001 LAKI-LAKI INDUD 16-02-1998 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
2 SUPYANTI TOWANSIBA 9202234306970001 PEREMPUAN GENYU 03-06-1997 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - MOSES IRYO ESTER IRYO
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - DOURUS TOWANSIBA MARTINA TOWANSIBA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 02-12-2023
PENCATATAN SIPIL

MARGONO IRIO RUBEN MANDACAN S.H

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196712312001111003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN