KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1404061201240005
: ANDIKA SAPUTRA Desa/Kelurahan : TELUK PANTAIAN
Alamat : DUSUN HARAPAN BARU Kecamatan : GAUNG ANAK SERKA
RT/RW : 002/003 Kabupaten/Kota : INDRAGIRI HILIR
Kode Pos : 29253 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ANDIKA SAPUTRA 1404061207990003 LAKI-LAKI TELUK PINANG 12-07-1999 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 AULIA AINI 1404064503020001 PEREMPUAN TELUK PANTAIAN 03-05-2002 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 09-03-2023 KEPALA KELUARGA WNI - AHMAD JAIS SITI HAMISAH
2 KAWIN TERCATAT 09-03-2023 ISTRI WNI - BURHANUDIN SURIANTI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 12-01-2024
PENCATATAN SIPIL

ANDIKA SAPUTRA NAMA PEJABAT PENANDA TANGAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 000000000000000

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN