BERITA ACARA MEDIASI

(Pelaksanaan PERMA Nomor 1 Tahun 2008)

Nomor Perkara : 393/Pdt.G/2011/PN.SBY

Nama Mediator : DHEABIETTA ZHYABANNA TRISNA, S.H.,M.H.
Para Pihak : --------------------------------------------------------------------------
- Penggugat : GILANG RAMADHAN, Alamat Jalan Wonokromo Nomor
15 RT.05 RW.03 Kelurahan Wonokusumo, Kecamatan
Semampir, Kota Surabaya, Umur 45 tahun, Tempat & Tanggal
Lahir Surabaya, 20 September 1966, Agama Islam, Pekerjaan
Pengusaha Swasta, Jenis Kelamin laki-laki, Pendidikan S1,
Status Kawin, Warga Negara Indonesia.---------------------------
- Tergugat : PT. BANK BUANA NASIONAL berkedudukan di Jalan
Kapas Krampung Nomor 55B, Kelurahan Rangkah,
Kecamatan Tambaksari, Kota Surabaya, Jawa Timur, yang
diwakilkan oleh RAHMAD HIDAYAT, Alamat Jalan
Asemraya Nomor 2-A, Kelurahan Kalianak, Kecamatan
Asemrowo, Kota Surabaya, Umur 53, Tempat & Tanggal
Lahir Surabaya, 12 Januari 1958, Agama Islam, Pekerjaan
Direktur Utama PT BANK BUANA NASIONAL, jenis
Kelamin Laki-laki, Pendidikan S2, Status Kawin, Warga
Negara Indonesia.---------------------------------------------------
1. Dasar Hukum :------------------------------------------------------------------------------
a. Peraturan Mahkamah Agung RI Nomor 1 Tahun 2008; ---------------------------
b. Surat Penunjukan Mediator (PM) Nomor : 393/Pdt.G/2011/PN.SBY. Tanggal
29 April 2011; ---------------------------------------------------------------------------
c. Surat Penetapan Hari Mediasi (PHM) Nomor : 393/Pdt.G/2011/PN.SBY.
Tanggal 29 April 2011; -----------------------------------------------------------------

Halaman 1 dari 4
2. Pelaksanaan:---------------------------------------------------------------------------------
I. Pertemuan Pertama
a. Hari Mediasi : Rabu-----------------------------------------
b. Tanggal Mediasi : 04 Mei 2011--------------------------------
c. Tempat Mediasi : Di Pengadilan Negeri Surabaya---------
d. Para pihak :
- Penggugat/Pemohon : Hadir ----------------------------------------
- Tergugat/Termohon : Hadir ----------------------------------------
e. Kesimpulan pertemuan pertama :
Tidak ditemukan kata sepakat ----------------------------------------------------

II. Pertemuan Kedua

a. Hari Mediasi :
Senin-----------------------------------------
b. Tanggal Mediasi : 09 Mei 2011--------------------------------
c. Tempat Mediasi : Di Pengadilan Negeri Surabaya---------
d. Para pihak :
- Penggugat/Pemohon : Hadir ----------------------------------------
- Tergugat/Termohon : Hadir ----------------------------------------
e. Kesimpulan pertemuan kedua :
Para pihak menyatakan kesepakatan perdamaian -----------------------------
3. Hasil Akhir :------------------------------------------------
Mediasi berhasil dilaksanakan karena para pihak menyatakan kesepakatan
perdamaian ------------------------------------------------------------------------------------
4. Rekomendasi Mediator :------------------------------------------------
Majelis Hakim mengeluarkan putusan perdamaian --------------------------------------

Halaman 2 dari 4
 Surabaya, 09 Juni 2011

Para Pihak, Mediator,

Kuasa Hukum Penggugat

DHEABIETTA ZHYABANNA T,S.H.,M.H..

NIP. 150710101510
1. Rr. SITI FATIMAH, S.H.,M.H.
NIA : 150710101417

2. HUDZAIFA ROCHMATIL
HUSNIAH ,S.H.,M.H.
NIA : 150710101580

Kuasa Hukum Tergugat

1. SEKAR DANI, S.H., M.H.

NIA : 150710101480

Halaman 3 dari 4
2. HASNI ARIFANTI, S.H., M.H
NIA : 150710101515

Halaman 4 dari 4