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RUMAH SAKIT

HARUM MEDIKA
Kalimalang, Jl. Inspeksi Saluran Tarum Barat, Rt. 01/Rw.13. Cipinang Melayu,
Kec. Makasar, Kota jakarta timur

SURAT KETERANGAN DOKTER


NO. 876/SKD/01/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama: ........................................................................................................................................................

Usia: ...........................................................................................................................................................

Jenis Kelamin: ...........................................................................................................................................

Alamat: ......................................................................................................................................................

Pekerjaan: .................................................................................................................................................

Telepon: ....................................................................................................................................................

Membutuhkan istirahat selama ....................................................... (........) hari.


Terhitung tanggal ............................... s.d. ....................................

Diagnosis:

Jakarta, ........................... 2024


Dokter Pemeriksa

Demikian surat keterangan sakit ini diberikan


untuk digunakan sebagai mana mestinya. Dr. Latif Mulya

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