Laporan Pendahuluan

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Laboratorium

Klinik Keperawatan (PLKK)

Disusun Oleh :
Friha Novana Amalia
2021.02.029

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BANYUWANGI
2024
 FRAKTUR
A. Pengertian
Fraktur adalah gangguan yang lengkap dalam suatu kontinuitas struktur tulang dan
didefinisikan sesuai dengan jenis dan luasnya. Fraktur terjadi ketika tulang
mengalami tekanan yang lebih besar daripada yang bisa diterimanya. Fraktur dapat
disebabkan oleh pukulan langsung, kekuatan penghancur, gerakan memutar tiba-tiba,
dan kontraksi otot yang ekstrem. Ketika tulang rusak, struktur yang berdekatan juga
terpengaruh, mengakibatkan edema jaringan lunak, pendarahan ke otot dan sendi,
dislokasi sendi, pecahnya ttendon, terputusnya saraf, dan rusaknya pembuluh darah.
Organ tubuh dapat terluka oleh kekuatan yang menyebabkan fraktur atau fragmen
fraktur. Fraktur adalah kondisi dimana penderita mengalami diskontinuitas atau
terganggunya keseimbangan jaringan tulang atau tulang rawan karena adanya suatu
trauma. Fraktur dapat terjadi apabila daya traumanya lebih besar dari daya lentur
yang dapat diterima tulang. Fraktur dapat terjadi karena peristiwa trauma tunggal,
tekanan berulang-ulang, atau kelemahan
abnormal pada fraktur patologis (Hardisman, 2015).
B. Anatomi dan Fisiologi
1. Anatomi
Tulang adalah jaringan yang kuat dan tangguh yang memberi bentuk pada tubuh.
Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan melindungi
organ lunak, terutama dalam tengkorak dan panggul. Tulang membentuk rangka
penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang
menggerakan kerangka tubuh. Tulang juga merupakan tempat primer untuk
menyimpan dan mengatur kalsium dan fosfat.
Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk
melekatnya otot-otot yang menggerakan kerangka tubuh. Tulang juga merupakan
tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fhosfat. Tulang rangka
orang dewasa terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah jaringan hidup yang akan suplai
syaraf dan darah. Tulang banyak mengandung bahan kristalin anorganik (terutama
garam garam kalsium) yang membuat tulang keras dan kaku., tetapi sepertiga dari
bahan tersebut adalah fibrosa yang membuatnya kuat dan elastis (Price dan Wilson,
2006). Tulang ekstrimitas bawah atau anggota gerak bawah dikaitkan pada batang
tubuh dengan perantara gelang panggul terdiri dari 31 pasang antara lain: tulang koksa,
tulang femur, tibia, fibula, patella, tarsalia, meta tarsalia, dan falang.
a. Tulang Koksa (tulang pangkal paha) OS koksa turut membentuk gelang panggul,
letaknya disetiap sisi dan di depan bersatu dengan simfisis pubis dan membentuk
sebagian besar tulang pelvis.
b. Tulang Femur (tulang paha) Merupakan tulang pipa dan terbesar di dalam tulang
kerangka pada bagian pangkal yang berhubungan dengan asetabulum membentuk
kepala sendi yang disebut kaput femoris, disebelah atas dan bawah dari kolumna
femoris terdapat taju yang disebut trokanter mayor dan trokanter minor. Dibagian
ujung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang disebut kondilus
lateralis dan medialis. Diantara dua kondilus ini terdapat lakukan tempat letaknya
tulang tempurung lutut (patella) yang di sebut dengan fosa kondilus
c. Osteum tibialis dan fibularis (tulang kering dan tulang betis) Merupakan tulang pipa
yang terbesar sesudah tulang paha yang membentuk persendian lutut dengan OS
femur, pada bagian ujungnya terdapat tonjolan yang disebut OS maleolus lateralis atau
mata kaki luar. OS tibia bentuknya lebih kecil dari pada bagian pangkal melekat pada
OS fibula pada bagian ujung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki dan
terdapat taju yang disebut OS maleolus medialis. Agar lebih jelas berikut gambar
anatomi os tibia dan fibula
d. Tulang tarsalia (tulang pangkal kaki) Dihubungkan dengan tungkai bawah oleh
sendi pergelangan kaki, terdiri dari tulang-tulang kecil yang banyaknya 5 yaitu sendi
talus, kalkaneus, navikular, osteum kuboideum, kunaiformi.
e. Meta tarsalia (tulang telapak kaki) Terdiri dari tulang- tulang pendek yang
banyaknya 5 buah, yang masing-masing berhubungan dengan tarsus dan falangus
dengan perantara sendi.
f. Falangus (ruas jari kaki) Merupakan tulang-tulang pipa yang pendek yang masing-
masingterdiri dari 3 ruas kecuali ibu jari banyaknya 2 ruas, pada metatarsalia bagian
ibu jari terdapat dua buah tulang kecil bentuknya bundar yang disebut tulang bijian
(osteum sesarnoid).
 2. Fisiologi
Sistem musculoskeletal adalah penunjang bentuk tubuh dan peran dalam pergerakan.
Sistem terdiri dari tulang sendi, rangka, tendon, ligament, bursa, dan jaringan-jaringan
khusus yang menghubungkan struktur tersebut. Tulang adalah suatu jaringan dinamis
yang tersusun dari tiga jenis sel antara lain: osteoblast, osteosit dan osteoklas. Osteoblas
membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe 1 dan proteoglikan sebagai matriks
tulang dan jaringan osteoid melalui suatu proses yang di sebut osifikasi. Ketika sedang
aktif menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas mengsekresikan sejumlah besar fosfatase
alkali, yang memegang peran penting dalam mengendapkan kalsium an fosfat kedalam
matriks tulang, sebagian fosfatase alkali memasuki aliran darah dengan demikian maka
kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi indikator yang baik tentang tingkat
pembentukan tulang setelah mengalami patah tulang atau pada kasus metastasis kanker
ke tulang. Ostesit adalah sel- sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan
untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat.Osteklas adalah sel-sel besar
berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat di absorbsi. Tidak
seperti osteblas dan osteosit, osteklas mengikis tulang. Sel-sel ini menghsilkan enzim-
enzim proteolotik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang melarutkan
mineral tulang, sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke dalam aliran darah.
Secara umum fungsi tulang antara lain:
1. Sebagai kerangka tubuh. Tulang sebagai kerangka yang menyokong dan memberi
bentuk tubuh
2. Proteksi Sistem musculoskeletal melindungi organ- organ penting, misalnya otak
dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru terdapat pada rongga
dada (cavum thorax) yang di bentuk oleh tulang-tulang kostae (iga)
3. Ambulasi dan Mobilisasi Adanya tulang dan otot memungkinkan terjadinya
pergerakan tubuh dan perpindahan tempat, tulang memberikan suatu system pengungkit
yang di gerakan oleh otot- otot yang melekat pada tulang tersebut ; sebagai suatu system
pengungkit yang digerakan oleh kerja otot-otot yang melekat padanya
4. Deposit Mineral Sebagai reservoir kalsium, fosfor,natrium,dan elemen-elemen lain.
Tulang mengandung 99% kalsium dan 90% fosfor tubuh
5. Hemopoesis Berperan dalam bentuk sel darah pada red marrow. Untuk menghasilkan
sel-sel darah merah dan putih dan trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu

C. Etiologi
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan fraktur akibat dari trauma,
beberapa fraktur sekunder terhadap proses penyakit seperti osteoporosis, yang
menyebabkan fraktur yang patologis. Etiologi dari fraktur ada 3 yaitu:
 1. Cidera atau benturan
2. Fraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi lemah oleh
karena tumor, kanker dan osteoporosis
3. Fraktur beban atau fraktur kelelahan terjadi pada orang-orang yang baru saja
menambah tingkat aktivitas mereka, seperti baru di terima dalam angkatan bersenjata
atau orang-orang yang baru mulai latihan lari.

D. Patofisiologi
Ketika penderita mengalami fraktur pada tulang, maka periosteum serta pembuluh darah
di dalam korteks, sumsum tulang dan jaringan lunak di sekitarnya akan mengalami
disrupsi. Hematoma akan terjadi di antara kedua ujung patahan tulang yang mengalami
fraktur serta di bawah periosteum, dan pada akhirnya jaringan granulasi tersebut
menggantikan hematoma. Kerusakan jaringan pada tulang memicu adanya respons
inflamasi intensif yang dapat menyebabkan sel-sel dari jaringan lunak di sekitarnya
serta dari rongga sumsum tulang akan menginvasi daerah fraktur dan aliran darah ke
seluruh tulang akan mengalami suatu peningkatan. Sel-sel osteoblast di dalam
periosteum, endosteum, dan sumsum tulang akan memproduksi psteoid (tulang muda
dari jaringan kolagen yang belum mengalami klasifikasi, yang juga disebut kalus).
Osteoid ini akan mengeras di sepanjang permukaan luar korpus tulang dan pada kedua
ujung patahan tulang. Sel-sel osteoklast mereabsorpsi material dari tulang yang
terbentuk sebelumnya dan sel-sel osteoblast membangun kembali tulang tersebut.
Kemudian osteoblast mengadakan transformasi menjadi osteosit (sel-sel tulang yang
matur).
Fraktur bisa terjadi secara terbuka atau tertutup. Fraktur terbuka terjadi apabila terdapat
luka yang menghubungkan tulang yang fraktur dengan uadra luar atau permukaan kulit,
sedangkan fraktur tertutup terjadi apabila kulit yang menyelubungi tulang tetap utuh.
Fraktur terjadi ketika kekuatan ringan atau minimal mematahkan area tulang yang
dilemahkan oleh gangguan (misalnya, psteoporosis, kanker, infeksi, dan kista tulang).
 E. Pathways

Trauma langsung, benturan, kecelakaan

Trauma eksternal > kekuatan tulang

Kompresi tulang

patah tulang sempurna patah tulang tak sempurna

Patah tulang tertutup & Patah tulang terbuka

Kerusakan struktur tulang

Patah tulang merusak jaringan

pembuluh darah perdarahan lokal

akumulasi di dalam jaringan hematome pada daerah fraktur i Resiko

Infeksi

bengkak / tumor aliran darah ke perifer jaringan berkurang

desakan ke jaringan di sekitar / tekanan warna jaringan pucat,nadi lemah,

sianosis,kesemutan
Saraf terjepit / desak
saraf perifer terganggu

Nyeri
Resiko Tinggi
Cidera
 F. Tanda dan Gejala
Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan
ekstrimitas, krepitus, pembengkakan local, dan perubahan warna :

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di imobilisasi,
spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang di rancang
untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung bergerak
tidak alamiah bukan seperti normalnya, pergeseran fraktur menyebabkan deformitas,
ekstrimitas yang bias di ketahui dengan membandingkan dengan ekstrimitas yang
normal. Ekstrimitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot
bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi
otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur
4. Saat ekstrimitas di periksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainya
5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi sebagai akibat dari
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasanya baru terjadi setelah
beberapa jam atau hari setelah cedera
Tidak semua tanda dan gejala tersebut terdapat pada setiap fraktur. Kebanyakan justru
tidak ada pada fraktur linear atau fisur atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling
terdesak satu sama lain). Diagnosis fraktu bergantung pada gejala, tanda fisik, dan
pemeriksaan sinar-x pasien. Biasanya pasien mengeluhkan mengalami cedera pada
daerah tersebut.

G. Komplikasi
Komplikasi serius fraktur dapat mengancam nyawa atau menyebabkan disfungsi
ekstermitas permanen. Risiko komplikasi dialami oleh seseorang dengan fraktur terbuka
(yang menjadi predispoisisi infeksi) dan fraktur yang mengganggu pembuluh darah,
perfusi jaringan, dan saraf Komplikasi akut (cedera terkait) termasuk hal-hal berikut.
1. Pendarahan : pedarahan menyertai semua fraktur (dan cedera jaringan lunak).
2. Cedera vaskuler : beberapa fraktur terbuka mengganggu pembuluh darah. Fraktur
tertutup, terutama fraktur humerat suprakondilaris posterior, mengganggu suplai
vaskuler yang cukup dan menyebabkan iskemia ekstermitas distal.
3. Cedera saraf : saraf mungkin cedera ketika diregangkan oleh potongan tulang yang
retak, ketika memar oleh pukulan benda tumpul, atau ketika robek karena serpihan
tulang yang tajam. Ketika saraf memar (disebut neuraprexia), konduksi saraf terhambat,
tetapi saraf tidak robek. Neurapraxia menyebabkan defisit motorik dan sensorik
sementara. Ketika saraf hancur (disebut axonotmesis), akson terluka, tetapi selubung
mielin tidak. Cedera ini lebih parah daripada neurapraxia. Tergantung pada tingkat
kerusakan, saraf dapat beregenerasi selama beberapa minggu hingga bertahun-tahun.
Biasanya, saraf robek (disebut neurotmesis) pada fraktur terbuka. Saraf yang robek
tidak sembuh secara spontan dan harus diperbaiki dengan pembedahan.
4. Emboli pulmonal : penyumbatan pada arteri pulmonalis yang biasanya terjadi pada
pasien dengan fraktur panggul dan pinggul.
5. Emboli lemak : fraktur tulang panjang (paling sering, fraktur femur) dapat
menyebabkan robeknya jaringan lemak hingga masuk ke dalam aliran darah dan
menyumbat pembuluh darah.
6. Sindrom kompartemen : fraktur dapat memicu pembengkakan pada otot atau jaringan
di dalam kompartemen. Pembengkakan ini mengakibatkan tekanan di dalam
kompartemen akan meningkat. Setelah beberapa waktu, aliran darah dan pasokan
oksigen akan menurun dan mengakibatkan kerusakan otot. Jika tidak segera ditangani,
kondisi ini akan memperburuk pembengkakan dan merusak saraf yang menjadi bagian
dari kompartemen. Otot juga akan rusak dan mengalami kematian jaringan (nekrosis)
secara permanen.
7. Infeksi : setiap fraktur dapat terinfeksi, tetapi risiko tertinggi akan dialami oleh orang-
orang yang pernah menjalani pembedahan. Infeksi akut lebih jauh lagi dapat
menyebabkan osteomielitis, yang akan sulit disembuhkan. Komplikasi jangka panjang
dari fraktur adalah sebagai berikut :
1. Ketidakstabilan sendi
Patah tulang dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi. Ketidakstabilan ini dapat
melumpuhkan dan meningkatan resiko osteoatritis.
2. Kerusakan dan gangguan rentang gerak
Fraktur yang meluas ke sendi biasanya mengganggu kartilago artikular, menyebabkan
osteoatritis, dan merusak gerakan sendi. Kekakuan lebih mungkin terjadi jika sendi
membutuhkan imobilisasi yang berkepanjangan. Lutut, siku, dan bahu sangat rentan
terhadap kekakuan traumatis, terutama pada orang tua.
3. Nonunion
Faktor penyebab utamanya termasuk imonilisasi tidak lengkap, gangguan sebagai
pasokan vaskular, dan faktor pasien yang merusak penyembuhan (misalnya,
penggunaan kortikosteroid atau hormon teroid),
4. Malunion
Melunion adalah sembuhnya tulang tetapi meninggalkan kelainan bentuk pada tulang.
5. Osteonecrosis
Osteonecrosis adalah kematian beberapa bagian tulang akibat darah yang mengalir ke
area tulang terganggu.
6. Osteoarthritis
Osteoarthritis adalah keadaan di mana sendi-sendi terasa sakit, kaku, dan bengkak
akibat adanya fraktur. Bagian tubuh yang biasanya terserah meliputi tangan, lutut,
pinggul, dan tulang punggung.
7. Perbedaan panjang tungkai
Jika fraktur pada anak-anak melibatkan lempeng pertumbuhan, pertumbuhan anak
tersebut dapat terpengaruh. Biasanya satu tungkai anak menjadi lebih pendek dari yang
lain. Pada orang dewasa, perbaikan fraktur secara bedah terutama fraktur femur, dapat
 menyebabkan perbedaan panjang kaki. Hal ini dapat menyebabkan kesulitan untuk
berjalan.
H. Faktor Resiko
Sebagai faktor resiko, usia dan jenis kelamin adalah penyebab terbesar patah tulang.
Wanita jauh lebih mungkin mengalami patah tulang daripada pria. Hal ini karena
tulang-tulang wanita (usia 25-30) umumnya lebih kecil dan kurang padat daripada
tulang-tulang pria. Selain itu, wanita kehilangan kepadatan tulang lebih banyak daripada
pria saat mereka menua karena hilangnya eksterogen saat menopouse.
Pada pria, patah tulang biasanya terjadi di atas usia 50 tahun.
Berikut beberapa faktor lain yang dapat meningkatkan resiko fraktur.
1. Merokok merupakan faktor resiko patah tulang karena dampaknya pada tingkat
hormon. Wanita yang merokok umumnya mengalami
menopouse pada usia yang lebih dini.
2. Minum alkohol secara berlebihan dapat memengaruhi struktur dan massa tulang.
Penelitian yang diterbitkan oleh National Institute on Alcohol and Alcoholism
menunjukan bahwa seseorang yang mengonsumsi alkohol selama bertahun-tahun akan
mengalami kerusakan kualitas tulang dan hal tersebut dapat meningkatkan resiko
keropos tulang dan fraktur potensial.
3. Steroid (kortikosteroid) sering doresepkan untuk mengobati kondisi peradangan
kronis, seperti rematoid atritis, penyakit radang usus, dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). Sayangnya penggunaannya pada dosis tinggi dapat menyebabkan
tulang keropos dan patah tulang.
Efek samping yang tidak diinginkan ini tergantung dosis dan secara langsung berkaitan
dengan kemampuan steroid untuk menghambat pembentukan tulang, mengurangi
penyerapan kalsium di saluran pencernaan, dan meningkatkan kehilangan kalsium
melalui urine.
4. Artritis rematoid atritis merupakan penyakit autoimun yang menyerang sel-sel dan
jaringan sehat di sekiat sendi. Akibatnya, peradangan kronis terjadi pada sendi da
menyebabkan rasa sakit, bengkak, dan kaku. Peradangan ini seiring waktu dapat
jaringan persendian dan bentuk tulang.
5. Gangguan kronis lainya seperti penyakit celiac, penyakit Chorn, dan kolitis
ulserativa, sering dikaitkan dengan pengeroposan tulang. Berbagai kondisi tersebut
mengakibatkan kemampuan saluran cerna penderita berkurang, sehingga kalsium yang
berguna untuk mempertahankan kekuatan tulang tidak dapat terserap dengan baik.
6. Pasien diabetes tipe I memiliki kepadatan tulang yang rendah. Onset diabetes tipe I
biasanya terjadi pada massa kanak-kanak ketika massa tulang terbentuk. Masalah
penglihatan dan kerusakan saraf yag sering menyertai diabetes dapat berkontribusi pada
pasien patah tulang terkait. Pada diabetes tipe II, biasanya dengan onset di kemudian
hari, penglihatan yang buruk, kerusakan saraf, dan ketidakaktifan dapat
menyebabkan jatuh meskipun kepadatan tulang biasanya lebih besar daripada diabetes
tipe I, kualitas tulang dapat terpengaruh oleh perubahan metabolik karena kadar gula
darah tinggi..
I. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik yang umum dilakukan pada kasus fraktur adalah:
1. Foto rontgen (X-ray) untuk menentukan lokasi dan luasnya fraktur.
2. Scan tulang, tomogram, atau CT/MRIscan untuk memperlihatkan fraktur secara
lebih jelas dan mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
3. Arteriogram dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan vaskuler.
4. Hitung darah lengkap. Hemokonsentrasi mungkin meningkat atau menurun pada
perdarahan. Selain itu, peningkatan lekosit mungkin terjadi sebagai respons terhadap
peradangan.
5. Kretinin
Trauma otot meningkatkan beban kretinin untuk klirens ginjal.
6. Profil koagulasi
Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi, atau cedera organ hati.

J. Penatalaksanaan
1. Reduksi
Tujuan dari reduksi adalah untuk mengembalikan panjang dan kesejajaran garis
tulang yang dapat dicapai dengan reduksi tertutup dan reduksi terbuka. Reduksi
tertutup dilakukan dengan traksi manual atau mekanis untuk menarik fraktur
kemudian memanipulasinya untuk mengembalikan kesejajaran garis normal. Jika
reduksi tertutup
gagal atau kurang memuaskan, maka bisa dilakukan reduksi terbuka. Reduksi terbuka
dilakukan dengan menggunakan alat fiksasi internal untuk mempertahankan posisi
sampai penyembuhan tulang menjadi solid. Alat fiksasi internal tersebut antara lain
pen, kawat, skrup, dan plat. Alat-alat tersebut dimasukan ke dalam fraktur melalui
pembedahan open reduction ficsation (ORIF). Pembedahan terbuka ini akan
mengimobilisasikan fraktur hingga bagian tulang yang patah dapat tersambung
kembali.
2. Retensi
Imobilisasi fraktur bertujuan untuk mencegah pergeseran fragmen dan mencegah
pergerakan yang dapat mengancam penyatuan. Pemasangan plat atau traksi
dimaksudkan untuk mempertahankan reduksi ekstermitas yang mengalami fraktur.
3. Rehabilitasi
Mengembalikan aktivitas fungsional seoptimal mungkin.