YAYASAN KARYA SYANDANA PERSADA (KSP)

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)

SMK PERSADA KOTA SUKABUMI
NSS: 40 3 02 62 05 011 – NPSN: 69757214
Terakreditasi SK Nomor: 02.00/313/BAP-SM/SK/2014 dan 02.00/309/BPASM/SK/XI/2016
PROGRAM KEAHLIAN : FARMASI (A) DAN KEPERAWATAN (A)
Jl. K.H Zaenal Mustofa No. 24 Subang Jaya Wetan Kota Sukabumi Tlp. (0266)7161700

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK PERSADA KOTA SUKABUMI
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

No. Pendaftaran : ________________

Gelombang : ________________
1. Nama Lengkap :

2. Tempat, Tanggal Lahir :

3. Alamat Lengkap :

4. Nomor Telepon :

5. Asal Sekolah :

6. Jenis Kelamin : Laki - laki Perempuan

7. Program Studi : 1. FARMASI

2. KEPERAWATAN

3. PERHOTELAN

Persyaratan :

1. Mengisi Formulir Pendaftaran

2. Foto Copy Ijazah SMP/MTs. di legalisir (3 Lembar)
3. Surat Kelulusan asli dari sekolah SMP/Mts nya
4. Pas Photo 2 x 3, 3 x 4, 4 x 6 masing – masing (3 Lembar)
5. Surat keterangan kelakuan baik dari Sekolah (1 lembar)
6. Foto copy akta kelahiran (3 lembar)
7. Foto copy KTP orangtua/wali siswa (3 lembar)
8. Foto copy Kartu Keluarga (3 lembar)
9. Biaya Pendaftaran Rp. 75.000,-

Sukabumi, …………………….
Pendaftar, Petugas,

( ….……………….. ) ( …………………….. )

Contact Person :
Nama :
…………………..
No. Telepon :