No.

Kasus 136
Tanggal Pelayanan Rabu, 2 Juni 2021
Kode kegiatan Bedah
Unit Pelayanan RS-IGD
Pendamping dr. nani
Kategori Pasien Lansia
Kategori kasus Non-Covid

Data Dasar Pasien

Tn. D; 65 th; 160 cm; 50 kg

Data Ringkasan Penyakit

ANAMNESIS
KU : Benjolan di buah zakar
RPS : Pasien datang ke IGD dengan keluhan benjolan di buah zakar sejak 3 jam smrs, tidak dapat
dimasukan, awalnya benjolan ini sudah dirasakan sejak 1 bulan ini, namun masih bisa dimasukkan.
Pasien mengeluhkan sulit BAB sejak 1 hari yang lalu. Buang angin hari ini tidak ada, terakhir kali 1
hari yang lalu. Mual (-), muntah (-). Demam (-), batuk (-), sesak nafas (-).

RPD : Tidak ada

RPK : Tidak ada
Riw. Pengobatan : Tidak ada
Riw. Alergi : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK:
Vital sign
Keadaan umum : Sakit
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 140/70 mmHg
Heart Rate : 87 bpm
Respiratory Rate : 20 x/menit
Temperature : 37 oC

Status Generalisata
Kepala dan leher : Dalam batas normal
Thoraks
a. Jantung : BJ1>BJ2, murmur (-), gallop (-)
b. Paru : Gerakan dada simetris, vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Distensi (+)
Auskultasi : Bising usus meningkat
Palpasi : Nyeri tekan (+) di kuadran kiri bawah, H/L/R tidak teraba
Perkusi : Timpani
Status lokali : skrotalis
L : Benjolan uk 10x8 cm
F : Teraba keras, Nyeri (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Hb : 11,8 gr/dL
Ht : 38 %
Eritrosit : 5 x 106/mm3
Leukosit : 16 x 103/mm3
Trombosit : 243 x 103/mm3
GDS : 90 mg/dL
Rapid Antigen COVID-19 : Non Reaktif

Radiologi
Foto Abdomen : Kesan Ileus obstruktif

Diagnosis (ICD-10)
Ileus Obstruktif ec Hernia Scrotalis

Tatalaksana dan Edukasi:

Bed Rest
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Inj Ceftriaxon 2x1 gr (PO)
Ineksi ranitidin 1x1 amp (IV)
Dekompresi dengan NGT terbuka
Kateter terpasang
Rencanakan OK besok

Tindakan Medis
Pemasangan Infus
Pemasangan Kateter
Pemasangan NGT

Data catatan dan usulan pendamping

No. Kasus 137
Tanggal Pelayanan Rabu, 2 Juni 2021
Kode Kegiatan Medik
Unit Pelayanan RS-IGD
Pendamping dr. Nani
Kategori Pasien Lansia
Kategori Kasus Terkonfirmasi Covid-19

Data Dasar Pasien

Ny. T; 78 tahun; 157 cm; 52 cm

Data Ringkasan Penyakit

ANAMNESIS
KU : Demam sejak 3 hari smrs
RPS : Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari smrs, naik turun, tidak menggigil
dan berkeringat. Batuk (+) sejak 3 hari ini, dahak berwarna kekuningan. Sesak nafas (-), hilang
indera penciuman (+), hilang indera pengecapan (+). Nyeri ulu hati (+) sejak 2 hari ini, mual (-),
muntah (-). Penurunan nafsu makan sejak 2 hari ini. BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat
kontak dengan pasien terkonfirmasi positif covid-19 ada, yaitu suami. Riwayat berpergian
disangkal. Pasien sudah di swab selumnya dengan hasil (+).

RPD : Hipertensi tidak terkontrol

RPK : Tidak ada
Riw. Pengobatan : Tidak ada
R. Alergi : Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Vital sign
Keadaan umum: Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 160/80 mmHg
Heart Rate : 114 x/menit
Respiratory Rate : 22 x/menit
Temperature : 37,9 oC
SpO2 : 93 %
VAS : 5

Status Generalisata:
Kepala : Normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-) JVP N
Thoraks
a. Jantung : Iktus cordis tidak terlihat, S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
b. Paru : Gerakan dada simetris, Bronkovesikuler, rhonki (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) N, NTE (+), Timpani
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk, edema (+/+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Hb : 12,1 gr/dL
Ht : 38 %
Eritrosit : 5,01 x 106/mm3
Leukosit : 4,8 x 103/mm3
Trombosit : 278 x 103/mm3
Rapid Antigen COVID-19 : Non Reaktif

Rontgen : Tampak infiltrate di lobus paru kanan dan kiri

Diagnosis (ICD-10)
Terkonfirmasi covid-19 dengan gejala ringan + HT tidak terkontrol

Tatalaksana dan Edukasi:

O2 2-3 lpm
IVFD Nacl 0,9% 1000 cc/24 jam
Paracetamol 3x500 mg (PO), jika suhu >38,5 : PCT inf 1 gr
Oseltamivir 2x75 mg (PO)
VIT D 1x1000 IU
Inj Vit C 3x200 mg (IV)
Zink 1x20 mg (PO)
Azitromisin 1x500 mg (PO)
Vectryn Syrup 3x1 cth (PO)
Tramadol 2x50 mg (PO)
Inj Dexametason 1x60 mg (IV)
Sucralfrat 3x1 cth (PO)

Tindakan Medis
Pemasangan Infus

Data catatan dan usulan pendamping

Observasi rawat inap