IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-1

NO HARI/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

TANGGA KEPERAWATAN
L/JAM

1. Selasa 7- Nyeri akut berhubungan 1. Mengidentifikasi lokasi, S.Pasien

11-2023 dengan agen pencedera mengatan
karakteristik, durasi, frekuensi,
Jam 14.00 fisik -Ada benjolan
wit kualitas intensitas nyeri pada leher
-Nyeri Seperti
Hasil :
Tertusuk-Tusuk
P : Benjolan pada leher
- Nyeri saat
Q : Nyeri Seperti Tertusuk-
melakukan
Tusuk
pergerakan
R : Leher bagian belakang
Jam 14.05 -Nyeri selama 5-
S.skala 5- 6
wit 10 menit
T : Nyeri saat melakukan
pergerakan selama 5-10 menit
Jam 14. 15 O.-k/u Lemah
2. Mengidentifikasi skala nyeri
wit -Skala Nyeri 5- 6
Hasil : skala nyeri 5-6 -Wajah Pasien
Tampak
3. Mengidentifikasi factor yang
Jam 14. 20 Meringis
Wit memperberat dan memperingan
A. Masalah nyeri
nyeri
akut belum
Jam 14.30 Hasil : pasien mengatakan jika teratasi
Wit
bergerak terasa nyeri dan jika
P.Lanjutkan
tidur tidak merasa nyeri intervensi 1,2.4
4. Memberikan teknik
nonfarmakologi (teknik
relaksasi nafas dalam)
Hasil : pasien merasa nyeri
sedikit berkurang
5. Berkolaborasi pemberian
analgetik
Hasil: sudah di berikan obat
cetorolak 30 mg rute IV

1. Menemani pasien untuk

 Jam 15.30 Ansietas berhubungan mengurangi kecemasan S: Pasien tampak
Wit dengan kurang terpapar tenang
Hasil : pasien tampak lebih
informasi mengatakan
tenang sedikit lebih
tenang daripada
2.Memberikan teknik distrastik(
sebelumnya
Jam 15.35 relaksasi nafas dalam) O : -pasien
Wit tampak lebih
Hasil : pasien tampak lebih
tenang
tenang - tekanan darah
120/80 mmHg
B. Terapeutik
A : masalah
1.Menciptakan suasana teratasi
P: intervensi
terapeutik untuk menbuhkan
dihentikan
kepercayaan
Hasil : hasilnya pasien percaya
Jam 15. 40
kalau operasi tidak sesakit yang
Wit
dipikirkan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-2

NO HARI/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGA KEPERAWATAN
L/JAM
1. Rabu 8-11- Nyeri akut berhubungan 1. Mengidentifikasi lokasi, S.Pasien
2023 dengan agen pencedera mengatan
karakteristik, durasi, frekuensi,
fisik -Nyeri Benjolan
Jam 09.00 kualitas intensitas nyeri pada leher
wit berkurang
Hasil :
-Nyeri mulai
P.Nyeri Benjolan pada leher
berkurang
mulai berkurang
-Nyeri Hilang
Q.Nyeri mulai berkurang
Timbul
R. Nyeri Pada Leher bagian
-Nyeri
belakang
Berlangsung 1-5
S.skala 3-4
Menit
T.Nyeri Hilang Timbul
-Nyeri Berlangsung 1-5 Menit
Jam 09.10 O.-k/u Lemah
wit -Skala Nyeri 3-4
2.Mengidentifikasi skala nyeri -Wajah Pasien
Tampak
Hasil : skala nyeri 3-4
Jam 09.20 Meringis
wit 3.Memberikan teknik
B. Masalah nyeri
nonfarmakologi (teknik
Jam 09.30 akut belum
wit relaksasi nafas dalam) teratasi
P.Lanjutkan
Hasil : pasien merasa nyeri
intervensi 1,2,4,5
sedikit berkurang
4.Berkolaborasi pemberian
Jam 09.35
wit analgetik
Hasil: sudah di berikan obat
cetorolak 30 mg rute IV
2. Ansietas berhubungan 2.
dengan kurang terpapar
informasi
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KE-3

NO HARI/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

TANGGA KEPERAWATAN
L/JAM
1. Kamis 9- Nyeri akut berhubungan 1. mengidentifikasi lokasi, S : Pasien
11-2023 dengan agen pencedera mengatakan
karakteristik, durasi, frekuensi,
fisik sudah tidak
Jam 14.00 kualitas intensitas nyeri merasa nyeri
wit
Hasil : Pasien sudah tidak merasa
O:
nyeri lagi
Jam 14.15 -k/u membaik
2. Mengidentifikasi skala nyeri
Wit -Skala Nyeri 1-2
Hasil : skala nyeri 1-2
Jam 14.25 A : Masalah nyeri
3. Memberikan teknik
wit akut teratasi
nonfarmakologi (teknik relaksasi P : intervensi
Jam 14. 45 dihentikan
nafas dalam)
wit
Hasil : sudah diberikan tehnik
relaksasi nafas dalam dan pasien
sudah tidak merasa nyeri
4. Berkolaborasi pemberian
analgetik
Hasil: sudah di berikan obat
cetorolak 30 mg rute IV