SURAT IJIN ORANG TUA/SUAMI/ISTRI/WALI

Nomor : ...................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Jenis Kelamin :
Alamat :

No.Telp :
Menyatakan dengan ini sebenarnya bahwa saya tidak keberatan serta memberikan ijin kepada
Anak / Suami / Istri / Adik / Kakak Saya :
Nama :
NIK :
Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Yang akan ditempatkan melalui P3MI PT ............................... ke Negara tujuan ..............

jabatan .............................................. dengan masa kontrak kerja selama ........ tahun dengan gaji per
bulan sebesar ................................................................

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

............................,.........................
Yang Diberi Ijin Yang Memberi Ijin

................................ .................................
Mengetahui
Kepala ..................

................................