Nama :...........................................
Umur :...........................................
Pekerjaan :...........................................
Alamat :...........................................
Nama :..........................................
Umur :..........................................
Pekerjaan :..........................................
Alamat :..........................................
Dengan ini menyatakan memberi izin anak saya tersebut diatas untuk mengikuti latihan
Pada sanggar Seni Kesenian Tradisional ALI NAN SAKABEK Saribu Rumah Gadang di Jorong Bariang
Rao-Rao.
Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan menurut semestinya.
.............................................................2017
........................................