PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO

KECAMATAN WERU
DESA ALASOMBO
Alamat : Gayamsari, Alasombo, Sukoharjo, Provinsi Jawa Tengah
Kode Kemendagri : 33.11.01.2007

SURAT KETERANGAN
Nomor : 078/ 14.1 / 01 / 2024

Yang bertanda tangan dibawah in:

Nama : SUWARDI
Jabatan. : Kepala Desa Alasombo

Menerangkan bahwa :
Nama : LEDI LISTYANI
Tempat tanggal lahir. : Sukoharjo, 24 - 04 - 1996
Jenis kelamin. : Perempuan
Agama. : Islam
Pekerjaan. : Karyawan swasta
Alamat. : Tapakan Rt. 001 Rw. 014 Kel. Alasombo Kec. Weru
Kabupaten Sukoharjo
Surat bukti dari. : Ktp. 3311016404960001
Keperluan. : untuk kelengkapan syarat ambil sepada motor baru
Keterangan. :

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah benar adanya warga kami dan berkelakuan baik.Dan
seterusnya akan menerangkan bahwa atas nama "Ledi Listiyani" sudah pisah ranjang dengan
suaminya yang bernama "Abdul Rohman". Dan sudah tidak lagi menafkahi sejak tahun 2020.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagai mana mestinya

Sukoharjo, 25 Januari 2024

Pemohon, Mengetahui,
Kepala Desa Alasombo

Ledi Listiyani SUWARDI