KERANGKA ACUAN KEGIATAN REKAM MEDIS

DINAS KESEHATAN MALUKU TENGAH

PUSKESMAS BOOI PAPERU

 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
REKAM MEDIS
PUSKESMAS BOOI PAPERU

A. PENDAHULUAN
Di era globalisasi banyak masyarakat yang mengerti tentang hak
dan kewajiban sebagai masyarakat pengguna pelayanan publik. Tuntutan
masyarakat tentang pelayanan publik semakin tinggi. Salah satu
pelayanan publik dalam bidang kesehatan adalah Puskesmas. Sebagai
pelayanan kesehatan tingkat pertama, tentunya Puskesmas adalah
pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan masyarakat. Masyarakat
dengan mudah menilai pelayanan yang diberikan Puskesmas. Masyarakat
dengan mudah menilai pelayanan yang diberikan Puskesmas. Salah satu
pelayanan yang diberikan puskesmas yaitu terselenggara nya rekam
medis.
Sarana pelayanan kesehatan wajib menyediakan fasilitas yang
diperlukan dalam penyelengaraan rekam medis. Penyelenggaran rekam
medis di sarana pelayanan kesehatan dapat dibuat secara manual
maupun secara elektronik. Rekam medis merupakan dokumen yang
sangat penting bagi fasilitas kesehatan. Segala bentuk informasi terkait
pelayanan apa saja yang diberikan kepada pasien tertuang dalam rekam
medis, mulai dari data pribadi pasien hingga riwayat kesehatan pasien
ada didalam rekam medis.

B. LATAR BELAKANG
Rekam medis berisikan kumpulan hal-hal penting yang mencakup catatan
tentang identitas, riwayat kesehatan, pemeriksaan tindakan serta
pengobatan pasien, maka rekam medis harus diisi secara lengkap, dan
akurat. Rekam medis memiliki beberapa aspek kegunaan yaitu aspek
administrasi, aspek medis, aspek hukum, aspek keuangan, aspek
penelitian, aspek pendidikan, dan aspek dokumentasi. Dengan melihat
aspek tersebut rekam medis mempunyai manfaat kegunaan yang luas,
karena tidak hanya menyangkut antara pemberi pelayanan kesehatan
dengan pasien saja.
Manfaat kegunaan rekam medis secara umum yaitu sebagai
pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien, alat bukti dalam proses
penegakan hukum, disiplin kedokteran gigi, penegakan etika kedokteran,
keperluan pendidikan, penelitian, sebagai dasar pembiayaan kesehatan
dan data statistik kesehatan.
C. TUJUAN
1. TUJUAN UMUM
Tujuan Terselenggara nya rekam medis adalah untuk
menunjang tercapai nya tertib administrasi

2. TUJUAN KHUSUS
a. Terselenggara nya pelayanan rekam medis dalam upaya
peningkatan pelayanan kesehatan
b. Terselenggara nya sistem penerimaan pasien, penyimpanan dan
pengambilan kembali rekam medis
c. Terselenggara nya sistem analisa pada berkas rekam medis untuk
semua kegiatan pelayanan kesehatan
d. Menciptakan keamanan setiap berkas rekam medis

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Distribusi rekam medis.
Pendistribusian rekam medis adalah proses pengiriman berkas rekam
medis dari tempat penyimpanan atau tempat pendaftaran pasien menuju
ruang pemeriksaan pasien. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah
untuk menyediakan berkas rekam medis sesuai standar pelayanan
minimal untuk menunjang pelayanan pengobatan pasien dan memastikan
pengiriman berkas rekam medis ke ruang periksa dilakukan secara tepat
dan cepat.

2. Filling rekam medis.

Penyimpanan rekam medis adalah proses penyimpanan rekam medis
di ruangan rekam medis sampai penyortiran berkas rekam medis.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar berkas rekam medis
pasien tersimpan dengan baik, rapih dan mudah untuk pencariannya.
3. Analisa kelengkapan rekam medis.
Suatu kegiatan monitoring kelengkapan rekam medis sesudah pasien
mendapatkan pelayanan dan rekam medis kembali ke ruang rekam
medis. Hal yang perlu diperhatikan dalam kegiatan ini yaitu kelengkapan
pada nama, tanggal lahir, tanggal/jam, subjek ,objek, anamnesa, edukasi
yang diberikan kepada pasien/keluarga pasien, tandatangan dokter/dokter
gigi/bidan/perawat.

4. Retensi dan pemusnahan rekam medis.

Retensi adalah suatu kegiatan pengurangan berkas rekam
medis dari rak penyimpanan dengan memindahkan berkas rekam
medis in – aktif dari rak file aktif ke rak file in – aktif dengan cara
memilah pada rak penyimpanan sesuai dengan tahun kunjungan.
 Pemusnahan adalah suatu proses kegiatan penghancuran secara
fisik arsip rekam medis yang telah berakhir fungsi dan nilai gunanya
dengan cara dibakar, dicacah menggunakan alat atau di bubur..

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Pelayanan rekam medis dilaksanakan setiap hari kerja, sesuai dengan
standar operasional prosedur dengan tujuan memberikan pelayanan yang
baik dan bermutu.
F. SASARAN
Pelayanan kegiatan rekam medis dilakukan kepada semua pasien
yang berkunjung ke UPTD Puskesmas Jatisampurna agar mendapatkan
pelayanan yang baik.
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Pelayanan
Rekam V V V V V V V V V V V V
Medis

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelayanan rekam medis meliputi distribusi,filling dan Analisa
kelengkapan rekam medis dilakukan setiap hari kerja dan kegiatan pelaporan
kelengkapan rekam medis dilakukan setiap bulan nya.

I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Hasil evaluasi kelengkapan rekam medis akan ditindak lanjuti jika masih
tidak lengkapnya pengisian rekam medis.

J. PENUTUP
Kerangka acuan pelayanan rekam medis ini menjadi pedoman secara
umum bagi pelaksanaan pelayanan rekam medis di UPTD Puskesmas
Jatisampurna. Hal-hal teknis yang diperlukan hendaknya bisa dipersiapkan
secara matang agar pelaksanaan pelayanan rekam medis dapat berjalan
dengan lancar.