Nama :
Jabatan :
Nama :
NIM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Fakultas :
Program Studi :
Semester :
IPK :
Untuk mengikuti seleksi Beasiswa Bank Indonesia tahun 2024 sesuai dengan syarat dan
mestinya.
Pekalongan,…………………2024
Yang merekomendasikan,
(……………………………....)