Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blanko Ket. Kelahiran

    Diunggah oleh

    Yesi Zulkarnain
    4 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    Blanko Ket. Kelahiran

    Diunggah oleh

    Yesi Zulkarnain

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    LAMPIRAN A-3 LAMPIRAN A-3 LAMPIRAN A-3

    UNTUK YANG BERSANGKUTAN UNTUK YANG BERSANGKUTAN UNTUK YANG BERSANGKUTAN

    SURAT KELAHIRAN SURAT KELAHIRAN SURAT KELAHIRAN


    NOMOR : 474/ /019/ /2023 NOMOR : 474/ /019/ /2023 NOMOR : 474/ /019/ /2023

    Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
    Hari : ............................................. Hari : ............................................. Hari : .............................................
    Tanggal : ............................................. Tanggal : ............................................. Tanggal : .............................................
    Di : ............................................. Di : ............................................. Di : .............................................

    Telah lahir seorang anak : laki-laki * Telah lahir seorang anak : laki-laki * Telah lahir seorang anak : laki-laki *
    Perempuan Perempuan Perempuan

    Bernama : ................................................................... Bernama : ............................................................................ Bernama : .........................................................................

    Dari seorang ibu Dari seorang ibu Dari seorang ibu


    Nama : ............................................. Nama : ............................................. Nama : .............................................
    Umur : ............................................. Umur : ............................................. Umur : .............................................
    Agama : ............................................. Agama : ............................................. Agama : .............................................
    Isteri Dari : ............................................. Isteri Dari : ............................................. Isteri Dari : .............................................
    Umur : ............................................. Umur : ............................................. Umur : .............................................
    Agama : ............................................. Agama : ............................................. Agama : .............................................
    Pekerjaan : ............................................. Pekerjaan : ............................................. Pekerjaan : .............................................
    Alamat : ............................................. Alamat : ............................................. Alamat : .............................................
    Desa Sukadana Jaya Desa Sukadana Jaya Desa Sukadana Jaya

    Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya. Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya. Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

    Sukadana Jaya, .............................. 2023 Sukadana Jaya, .............................. 2023 Sukadana Jaya, .............................. 2023
    An. Kepala Desa Sukadana Jaya An. Kepala Desa Sukadana Jaya An. Kepala Desa Sukadana Jaya

    YESI ZULKARNAIN YESI ZULKARNAIN YESI ZULKARNAIN

    Anda mungkin juga menyukai