Lampiran 1

INSTRUMEN PENILAIAN PENENTUAN KKM

Nama Guru : ………………………………………………
Mengajar : ………………………………………………
Pelaksanaan :……………………………………………….

No Aspek Indikator Skore

1 2 3 4
a. Penulisan judul pada Cover KKM 
1 Identitas KKM b. Lembar pengesahan oleh pengawas Marasah 
c. Penulisan kata pengantar
d. Daftar isi,
Jumlah

2 Penentuan KKMa. Penentuan kompleksitas tingkat kesulitan setiap mapel

Konpetensi b. Penentuan daya dukung melalui proses
Dasar c. Penentuan intake yang merupakan karakteristik peserta didik
d. Menggunakan rumus dengan menggunakan per aspek
Jumlah
3 Penentuan KKMa. Penentuan kompleksitas tingkat kesulitan setiap mapel
Mata Pelajaran b. Penentuan daya dukung melalui proses
c. Penentuan intake yang merupakan karakteristik peserta didik
d. Menggunakan rumus yang menggunakan per-KD
Jumlah
4 Penentuan KKMa. Penentuan kompleksitas tingkat kesulitan setiap mapel
Kelas b. Penentuan daya dukung melalui proses
c. Penentuan intake merupakan karakteristik peserta didik
d. Menggunakan rumus dengan menggunakan per mapel
Jumlah
5 Penentuan KKMa. Penentuan kompleksitas tingkat kesulitan setiap mapel
Satuan b. Penentuan daya dukung melalui proses
Pendidikan c. Penentuan intake merupakan karakteristik peserta didik
d. Menggunakan rumus dengan memperhatikan KKM per kelas
Jumlah

Nilaia Akhir

Keterangan
NA: Skor yang diperoleh X 100%
1. Tidak ada
2. Ada tetapi tidak lengkap 80
3. Ada dan lengkap
4. Ada dan sangat lengkap

Brebes ………………..

Kepala Madrasah, Guru Kelas

………………………….
……………………….
Lampiran 2
INSTRUMEN PENILAIAN PROTA DAN PROMES

Nama Guru : …………………………………………….

Mengajar Kelas : …………………………………………….
Pelaksanaan : ……………………………………………

Aspek yang Diamati Skor

4 3 2 1
A. IDENTITAS PROTA DAN PROMES
1. Ada halaman Judul
2. Kelas Semester
3. Tahun pelajaran
4. Alamat sekolah
Jumlah
B. PROGRAM TAHUNAN (PROTA)
1. Ada identitas sekolah ( satuan pendidikan, kelas dan tahun)
2. Mencantumkan tema dalam satu tahuan pelajaran
3. Mencantumkan subtema dalam satu tahun pelajaran
4. Ada alokasi minggu efektif selama satu ahun pelajaran tertulis jelas
Jumlah
C. PROGRAM SEMESTER (PROMES)
1. Ada identitas sekolah ( satuan pendidikan, kelas dan tahun)
2. Menuliskan tema dan subtema dalam semester 1 dan semester 2
3. Menuliskan setiap sub tema dibagi dalam 5 / 6 pembelajaran
4. Ada matrik yang berisi bulan Juli -Desember utk smester 1 dan Januari- Juni
semester 2 dengan diisi dengan tanda centang (V)
Jumlah Skore
Nilai Akhir

Amat baik= 4. Baik = 3, Cukup = 2, dan kurang = 1 (Skor yang diperpleh x100 : 48 ) = NA
Kepala Sekolah, Guru Kelas

………………………….
……………………….
Lampiran 3
INSTRUMEN PENILAIAN RPP

Nama Guru : …………………………………………….

Mengajar Kelas : …………………………………………….
Tgl Supervisi : ……………………………………………

Aspek yang Diamati Skor

4 3 2 1
A.IDENTITAS RPP
1. Nama Sekolah
2. Kelas Semester
3. Tema dan subtema
4. Pertemuan dan alaokasi waktu
Jumlah
B. MENCANTUMKAN KOMPONEN KOMPETENSI
1. Mencantumkan kompetensi Inti 2
2. Mencantumkan kompetensi Inti 3
3. Mencantumkan kompetensi Inti 4
4. Mencantumkan kompetensi Dasar
Jumlah
C. INDIKATOR KETERCAPAIN
1. Keterkaitan dengan kompetensi dasar pada setiap muatan mapel
2. Mencakup pengembangan sikap, pengetahuan dan keterampilan
3. Dimulai dari tingkat berpikir yang mudah ke sukar
4. Mempertimbangkan tarap pikir anak dari yang dekat ke jauh/ sempit ke luas
Jumlah
D. PERUMUSAN TUJUAN PEMBLAJARN
1. Tujuan realistik, dapat dicapai melalui proses pembelajaran
2. Mengandung unsur proses dan hasil pembelajaran
3. Mengandung komponen Audience Behavior Condition Degree
4. Mencakup pengembangan sikap, pengetahuan dan keterampilan.
Jumlah
E. MATERI AJAR
1. Materi dikaitkan pengetahuan lain yang relevan, perkembangan Iptek , dan kehidupan nyata
2. Materi disusun secara sistematis (dari mudah ke sulit, dari konkrit ke abstrak)
3. Materi menggambarkan keterpaduan antar mata pelajaran
4. Materi ajar berupa fakta, prinsip, prosedur,konsep
Jumlah
F.KEGIATAN PEMBELAJARAN
Kegiatan Pendahuluan
1. Memuat aktivitas penyiapan fisik dan psikis siswa dengan sapaan dan pemberian salam
2. Memuat aktivitas penyampaian kompetensi yang dicapai
3. Memuat aktivitas pengaitan materi pembelajaran dengan materi pembelajaran sebelumnya
4. Memuat aktivitas pengajuan pertanyaan menantang untuk memotivasi
Kegiatan Inti
5. Memuat aktivitas yang memfasilitasi siswa untuk mengamati
 6. Memuat aktivitas yang menumbuhkan partisipasi aktif siswa dalam mengajukan pertanyaan
7. Memuat aktivitas bagi siswa untuk mengumpulkan informasi dan mengasosiasikan
8. Memuat aktivitas bagi siswa untuk mengkomunikasikan pengetahuan dan keterampilan
Kegiatan Penutup
9. Memuat aktivitas siswa untuk menyimpulkan atau merangkum materi pembelajaran
10. Memuat aktivitas siswa untuk merefleksi proses dan materi pembelajaran dan tindak lanjut
Jumlah
G. PENILAIAN
1. Terdapat rancangan intrumen penilaian sikap
2. Terdapat rancangan intrumen penilaian pengetahuan
3. Terdapat rancangan intrumen penilaian keterampilan
4. Terdapat rubrik penilaian sikap,pengetahuan dan keterampilan
Jumlah
H. MEDIA/ALAT,BAHAN DAN SUMBER BELAJAR
1. Memuat jenis media/alat yang akan digunakan
2. Jenis media sesuai dengan kompetensi
3. Memuat rincian bahan pelajaran yang akan digunakan
4. Memuat rencana memamanfaatkan lingkungan sekitar sebagai sumber belajar
Jumlah
Nilai Akhir
Amat baik= 4. Baik = 3, Cukup = 2, dan kurang = 1 (Skor yang diperpleh x100 :152 = NA

Kepala Sekolah, Guru Kelas

………………………….
……………………….
 Lampiran 4
INSTRUMEN PENGAMATAN PEMBELAJARANTEMATIK

Nama Guru : …………………………………………….

Mengajar Kelas :…………………………………………….
Tema/Subtema :……………………………………………
Pelaksanaan Supervisi : ………………………………………………
Aspek yang Diamati Skore
4 3 2 1
E KEGIATAN PEMBELAJARAN
Kegiatan Pendahuluan
1. Mengondisikan suasana belajar yang menyenangkan, mendiskusikan yang sudahh dipelajari dan
dikembangkan berkaitan dengan yang akan dipelajari dan dikembangkan.

2. Menyampaikan kompetensi yang akan dicapai dan manfaatnya dalam kehidupan

sehari-hari;
3. Menyampaikan garis besar cakupan materi dan kegiatan yang akan dilakukan; dan
4. Menyampaikan garis besar cakupan materi dan kegiatan yang akan dilakukan; dan
Junlah
Kegiatan Inti
1. Dilakukan secara interaktif, inspiratif, menyenangkan, menantang, memotivasi
peserta didik untuk berpartisipasi aktif,
2. Memberikan ruang yang cukup bagi prakarsa, kreativitas, dan kemandirian sesuai
dengan bakat, minat dan perkembangan fisik serta psikologis peserta didik
3. Menggunakan pendekatan yang disesuaikan dengan karakteristik pelajaran dan
peserta didik.
4. Guru memfasilitasi peserta didik untuk melakukan proses mengamati, menanya,
mengumpulkan informasi/ mencoba,menalar/mengasosiasi, dan mengomunikasikan.
Jumlah
Penutup
1. Membuat rangkuman/simpulan pelajaran;
2. Refleksi terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan;
3. Memberikan umpan balik terhadap proses dan hasil pembelajaran; dan
4. Melaksanaan penilaian
Jumlah
Nilai Akhir
Amat baik = 4,Baik =3, cukup =2, dan kurang = 1 skor diperpleh x 100 : 48 = NA
Masukkan tentang pembelajaran secara umum

Kepala Sekolah, Guru Kelas

………………………….
……………………….

Lampiran 5
 INSTRUMEN PENILAIAN AUTENTIK

Nama Guru : …………………………………………….

Mengajar Kelas : …………………………………………….
Pelaksanaan : …………………………………………….
Aspek yang Diamati 1 2 3 4
A. BUKU NILAI
1. Kelengkapan isi buku nilai sikap
2. Kelengkapan isi buku nilai,pengetahuan
3. Kelengkapan isi buku nilai keterampilan
4. Identitas buku nilai
Jumlah
B. KOMPEENSI DASAR
1. Keterkaitan dengan kompetensi dasar pada setiap intrument
2. Mencakup pengembangan sikap
3. Mencakup pengembangan pengetahuan
4. Mencakup pengembangan keterampilan
Jumlah
C. DESAIN INSTRUMEN PENILAIAN
1. Terdapat rancangan intrumen penilaian sikap
2. Terdapat rancangan intrumen penilaian pengetahuan
3. Terdapat rancangan intrumen penilaian keterampilan
4. Butir-butir soal ditulis menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar
Jumlah
D. RUBRIK PENILAIAN
1. Terdapat rubrik penilaian sikap
2. Terdapat rubrik penilaian pengetahuan
3. Terdapat rubrik penilaian keteraampilan
4. Butir-butir soal ditulis menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar
Jumlah
E. KONTRUKSI SOAL
1. Rumusan kalimat soal atau pertanyaan harus menggunakan kata tanya /perintah
2. Soal ditulis harus sesuai dengan kompetensi dasar
3. Soal ditulis harus sesuai dengan indikator
4. Isi materi soal sesuai dengan tujuan pengukuran
Jumlah
Jumlah semua skor
Amat baik= 4
Baik = 3 Skor yang diperoleh -----------x100 =
Cukup = 2 80
Kurang = 1

Kepala Sekolah, Guru Kelas

………………………….
……………………….

Lampiran 6
 INSTRUMEN PENILAIAN REMEDIAL

Nama Guru : …………………………………………….

Mengajar Kelas : …………………………………………….
Pelaksanaan : ……………………………………………

Aspek yang Diamati Skor

4 3 2 1
A. IDENTITAS PROTA DAN PROMES
1. Ada halaman Judul
2. Kelas Semester
3. Tahun pelajaran
4. Alamat sekolah
Jumlah
B. PROGRAM PERBAIKAN
1. Ada Kolom nama peserta didik tertulis jelas
2. Ada muatan mata pelajaran yan belum tuntas pada setiap KD
3. Ada ketuntasan belajar minimal pada muatan mapel/KD
4. Ada rencana perbaikan dengan jelas
Jumlah
C. PROGRAM PENGAYAAN
1. Ada Kolom nama peserta didik tertulis jelas
2. Menuliskan muatan mata pelajaran yang sudah tuntas
3. Menuliskan ketuntasan belajar minimal pada muatan mapel/KD
4. Ada rencana kegiatan pengayaan .
Jumlah Skore
Nilai Akhir

Amat baik= 4. Baik = 3, Cukup = 2, dan kurang = 1 (Skor yang diperpleh x100 : 48 ) = NA

Kepala Sekolah, Guru Kelas

………………………….
……………………….

Lampiran 7
 INSTRUMEN PENILAIAN KEGIATAN KEPRAMUKAAN

Nama Guru : …………………………………………….

Pembina : …………………………………………….
Pelaksanaan : ……………………………………………

Aspek yang Diamati Skor

4 3 2 1
A. IDENTITAS BUKU PROGRAM
1. Mempunyai buku program kegiatan kepramukaan sesuai dengan kelasnya.
2. Ada identitas sekolah dengan lengkap
3. Tahun pelajaran
4. Alamat sekolah
Jumlah
B. ISI PROGRAM LATIHAN PRAMUKA
1. Ada kegiatan pendahuluan dengan jelas langkah-langkahnya
2. Ada kegiatan Inti dengan langkah-langkah yang terperinci
3. Ada kegiatan penutup
4. Ada upacara pembukan dan upacara penutupan latihan
Jumlah
Jumlah Skore
Nilai Akhir

Amat baik= 4. Baik = 3, Cukup = 2, dan kurang = 1 (Skor yang diperpleh x100 : 32 ) = NA

Kepala Sekolah Selaku

Kamabigus Pembina Pramuka

………………………….
……………………….