FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa :....................................................................

NIM :.....................................................................

Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Tanggal Masuk RS :
Alasan Masuk :

a. SURVEY PRIMER dan RESUSITASI

DATA DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

/KRITERIA
AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL
Data Subjektif :

Data Objektif :

BREATHING
Data Subjektif :

Data Objektif :
CIRCULATION
DS :

DO :

DISABILITY
DS :

DO :

EXPOSURE
DS :

DO
B. PENGKAJIAN SEKUNDER / SURVEY SEKUNDER

1. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

b. RKS

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

c. RKD (Alergi, Medikasi, Penyakit penyerta, Environtment, Last meal)

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

a. RKK
……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

2. RIWAYAT DAN MEKANISME TRAUMA

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

3. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

a. Kepala
Kulit kepala :

Mata :

Telinga :

Hidung :
 Mulut dan gigi :

Wajah :

b. Leher

c. Dada/ thoraks
Paru-paru :

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Jantung

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

d. Abdomen
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

e. Pelvis
Inspeksi :

Palpasi :
 f. Perineum dan rektum :

g. Genitalia :

h. Ekstremitas
Status sirkulasi :

Keadaan injury :

i. Neurologis :
Fungsi sensorik :

Fungsi motorik :

4. HASIL LABORATORIUM

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

5. HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

6. TERAPI DOKTER

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………
ANALISA DATA :

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

PERENCANAAN
N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
O
KEPERAWAT
AN
RESUME DAN PERENCANAAN PASIEN PULANG

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Padang , Februari 2024

Anisa Aulia Syifa

233410004