Tempat/ Tanggal Lahir : ………………………………. Kelas : ………………………………. Umur : ………………………………. Tanggal Asesmen : ………………………………. Tester : ………………………………. Petunjuk penggunaan : 1. Apabila anak dapat melakukan apa yang diperintah dengan benar, maka diberi tanda ( v ) pada pernyataan ya dengan poin 1. 2. Apabila anak tidak dapat melakukan apa yang diperintah dengan benar, maka diberi tanda ( v ) pada pernyataan tidak dengan poin 0.
No Aspek yang di asesmen Peryataan Penilaian Ket
Ya Tidak
1 Perkembangan sosial pra Mudah bergaul dengan anggota
akademik dilingkungan keluarga keluarga Anak mempunyai inisiatif untuk memulai percakapan Mau bekerjasama antar keluarga Bertanggung jawab atas pekerjaan rumah Mau minta bantuan kepada anggota keluarga jika membutuhkan sesuatu Anak bersikap sopan santun Jumlah 6 2 Perkembangan sosial pra Mau meminta dan memberi maaf akademik dilingkungan teman sebaya Memiliki banyak teman Berbagi dengan teman Menyelesaikan masalah pertemanan Membantu teman yang membutuhkan Menghibur teman yang sedang sedih No Aspek yang di asesmen Peryataan Penilaian Ket Ya Tidak Memulai percakapan dengan teman Bekerjasama dalam permainan Jumlah 8 3 Perkembangan sosial pra Menyesuaikan diri dengan akademik lingkungan lingkungan sekolah sekolah Bekerjasama dengan teman temanya Berbagi dengan teman sebaya Mau bekerjasama dengan temanya Mematuhi aturan sekolah Mengerjakan tugas yang diberikan guru Jumlah 6 4 Perkembangan emosi pra Mengekspresikan marah akademik di lingkungan keluarga Mengekspresikan sedih Mengekspresikan malu Mengekspresikan senang Mengontrol diri ketika marah Mengontrol diri ketika sedih Mengontrol diri ketika malu Mengontrol diri ketika senang Menuruti perkataan orang tua Melaksanakan perintah orang tua Anak tidak marah ketika keinginanya tidak terpenuhi Anak tidak suka membanting barang ketika marah Jumlah 11 5 Perkembangan emosi pra Tidak suka melakukan kekerasan akademik teman sebaya dilingkungan rumah a. Memukul b. Mendorong c. Menendan Tidak merusak barang milik temanya Dapat dipercaya Tidak suka berbicara kasar Mau membantu teman Ikut merasakan apa yang No Aspek yang di asesmen Peryataan Penilaian Ket Ya Tidak dirasakan teman (empati) Dapat menerima kesalahan Jumlah 9 6 Perkembangan emosi pra Anak tidak meninggalkan kelas akademik lingkungan ketika malas belajar sekolah Tidak dongkol ketika dinasehati teman Tidak merasa takut ketika disuruh tampil di depan kelas Rajin belajar Anak tidak suka ribut dalam kelas Jumlah 5 Total 45
Keterangan: penilaianskor bisa : 1 tidak : 0 Skor = hasil pengamatan yang benar x 100% semua aspek yang diamati