Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format Dokumentasi MESO

    Diunggah oleh

    febriliadwi099
    8 tayangan1 halaman
    form meso

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    form meso

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Format Dokumentasi MESO

    Diunggah oleh

    febriliadwi099
    form meso

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KLINIK GRIYA LUKA

    Jl.Letjend Sutoyo rt 7 rw 6
    Kota Probolinggo (0335) 420076
    Email : Griya.Lukadr@Gmail.com

    FORMULIR MONITORING EFEK SAMPING OBAT

    Nama :
    Alamat :
    Kabupaten/ Kota :
    Provinsi :
    Tahun :

    Informasi pasien Informasi Obat


    KTD/ ESO
    Pemberian
    Riwayat Nama
    Nama/ Bentuk Obat yang
    No Jenis Nama Nomor KTD/ESO
    Inisial Umur sediaa digunakan Dosis/ Tangga Tanggal Tanggal tanggal Pelapor
    kelamin obat Bets Cara Deskripsi kesudahan yang
    Pasien n bersamaan waktu l mula akhir mula akhir
    pernah
    dialami

    Anda mungkin juga menyukai