NAMA GURU
SYAFAAT SYAREH SYIFA, S.HUM
NIP. 199202162019031014
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI FAKFAK
Jl. Yos Sudarso , No. 124 Telp. (0956) 21011284, 21011294 Wagom Pariwari Fakfak
E-mail: manfakfak@yahoo.co.id, ma.negeriffk@gmail.com
TAHUN 2020
I. IDENTITAS GURU DAN PENILAI
B. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama : MAN FAKFAK
2. NSS/NPSN : 131192030001 / 60400100
3. Status : Akreditasi A
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Jl. Yos Sudarso No 124 Fakfak
b. Desa/Kelurahan : Wagom
c. Kecamatan : Pariwari
d. Kabupaten/Kota : Fakfak
e. Provinsi : Papua Barat
f. Kode Pos : 98613
g. Telepon : (0956) 21011284, 21011294
h. Faks : (0956) 22630
i. email : manfakfak@yahoo.co.id, ma.negeriffk@gmail.com
j. Website : www.magefa.sch.id
k. Nama Kepala Sekolah : Drs. PARWANTO, M. MPd
l. NIP Kepala Sekolah : 196507251995031001
C. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan
a. Tanggal Pengamatan : 01 Januari 2020 s.d 01 Desember 2020
b. Rentang Pemantauan : Januari – Desember 2020
2. Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar : Kalsumi Rumatumia, S.Pd.I
b. Status PNS : PNS Aktif
c. NIP : 196504211993031002
d. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina/(IV/a)/ 01 Oktober 2004
e. Jabatan Fungsional : Guru Madya
f. NUPTK : …………………….
g. Mata Pelajaran yang diampu : Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan (PJOK)
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis/
dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
PILIHLAH JAWABAN 0 ATAU 1 ATAU 2 DENGAN MENULISKAN TANDA CENTANG (V) PADA KOLOM
YANG SESUAI!
KETERANGAN :
0 = TIDAK ADA BUKTI (TIDAK TERPENUHI)
1 = 1 - 2 BUKTI TERPENUHI
2 = > 3 BUKTI/FAKTA TERPENUHI
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Kompetensi 1
Mengenal karakteristik peserta didik*)
1 Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta √
didik di kelasnya.
a. Guru memiliki data tentang hasil belajar
b. Guru memiliki cacatan khusus siswa
c. Guru memiliki catatan kelebihan dan kekurangan peserta
didik.
2 Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan √
kesempatan yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam
kegiatan pembelajaran.
a. Merancang kegiatan pembelajaran yg sesuai dengan
karakteristik peserta didik
b. Guru memberi stimulasi ke semua siswa untuk bertanya,
menjawab, dan berkomentar
c. Guru memberi pertanyaan terbuka dan memberi
kesempatan ke semua siswa untuk menjawabnya
d. Guru memberi pertanyaan pelacak
e. Guru memberi kesempatan kepada siswa/ kelompok siswa
untuk melakukan prsesentasi, yang lain menanggapi
f. Guru melakukan pengecekan secara rutin bahwa semua
peserta didik secara aktip melaksanakan kegiatan
pembelajaran yang diberikan
Kompetensi 2
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
mendidik
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
1 Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk √
menguasai materi pembelajaran sesuai usia dan kemampuan
belajarnya melalui pengaturan proses pembelajaran dan
aktivitas yang bervariasi.
a. Penerapan kegiatan pembelajaran eksplorasi /menekankan
pada siswa belajar
b. Penerapan 2 kegiatan pembelajaran yang kreatif dan
inovatif
c. Guru menggunakan alat bantu pembelajaran
d. Guru memberikan kesempatan siswa bertanyadan
meresponnya
e. Gurumemberikan kesempatan siswa menjawab pertanyaan
sesama siswa
f. Guru memberikan kesempatan siswa menyimpulkan hasil
pembahasan pokok materi
g. Ketepatan strategi pembelajaran dalam mencapai tujuan
pembelajaran
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Penilaian untuk Kompetensi 5
Memahami dan mengembangkan potensi
1 Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk √
penilaian terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui
tingkat kemajuan masing-masing.
(1) Buku nilai
(2) Dokumen analisis ulangan harian
(3) Dokumen analisis mid semester
(4) Dokumen analisis semester
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
(5) Dokumen remedial dan pengayaan
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Penilaian untuk Kompetensi 6
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua
peserta didik, dan masyarakat
1 Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman √
dan menjaga partisipasi peserta didik, termasuk memberikan
pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik untuk
menjawab dengan ide dan pengetahuan mereka.
a. Memberikan pertanyaan terbuka, utk mengetahui
pemahaman siswa
b. Siswa terlibat komunikatif secara aktif
4 √
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat
menumbuhkan kerja sama yang baik antar peserta didik.
a. Guru membuat kelompok diskusi belajar
b. Memberikan kesempatan kepada setiap kelompok
melaporkan hasil diskusi
c. Memberikan kesempaan kepada setiap kelompok untuk
memberikan tanggapan
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
5 √
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua
jawaban peserta didik baik yang benar maupun yang dianggap
salah untuk mengukur tingkat pemahaman peserta didik.
a. Guru memberikan kesempatan kepada siswa lain untuk
memberikan tanggapan atas jawaban siswa
b. Guru memberikan penguatan berupa pujian pada setiap
jawaban siswa terlepas benar atau salah
c. Guru memberikan penguatan dan penegasan terhadap
jawaban yang benar
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Penilaian untuk Kompetensi 7
Penilaian dan evaluasi
1 Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan √
pembelajaran untuk mencapai kompetensi tertentu seperti yang
tertulis dalam RPP.
a. Terdapat SK,KD,Indikator, Tujuan Pembelajaran
b. Kisi-kisi soal
c. Soal/ Jawaban
d. Panduan penilian / penskoran
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
2 Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis √
penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan sekolah,
dan mengumumkan hasil serta implikasinya kepada peserta
didik, tentang tingkat pemahaman terhadap materi
pembelajaran yang telah dan akan dipelajari.
a. Bukti fisik Pemberian tugas kepada siswa dan nilai
b. Bukti fisik instrument penilaian unjuk kerja
c. Bukti fisik Penialaian afektif
d. Bukti fisik Format keberatan terhadap hasil penilaian guru
terhadap siswa baik penilaian formal maupun non formal
setelah nilai disampaikan
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Penilaian untuk Kompetensi 8
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
kebudayaan nasional Indonesia
1 Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip √
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga
Indonesia.
(1) Beibadah sesuai dengan agama yang dianutnya
(2) Berpakaian rapi
(3) Berperilaku santun
(4) Menghargai sesama
(5) Memiliki rasa empati
(6) Peduli akan prilaku Siswa
(7) Peduli akan kebersihan lingkungan
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan √
dengan teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang
2 ada (misalnya: suku, agama, dan gender).
(1) Mengutamakan musyawarah dalam mengambil
keputusan
(2) Menerima dan menghargai perbedaan pendapat.
(3) Aktif dalam kegiatan pengembangan profesi (MGMP,
MKKS, KKG dan sejenisnya)
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai √
3 dengan kondisi dan keberadaan masing-masing
(1) Ramah, sopan dan santun dalam bersikap
(2) Rendah diri dan bersahaja
(3) Tidak meremehkan / merendahkan orang lain
(4) Menghargai perbedaan
(5) Peduli dan berempati dengan sesama
(6) Memberikan bantuan sesuai dengan kemampuannya
Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa √
4 Indonesia.
(1) Mengikuti Upacara bendera
(2) Mengikuti perayaan hari besar Nasional
(3) Mengikuti perayaan hari besar agama yang dianutnya
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman
5 bangsa Indonesia (misalnya: budaya, suku, agama).
(1) Menghormati dan menghargai kebhinekaan suku, ras √
dan agama
(2) Tidak sara dan sukuisme
(3) Rela berkorban untuk kepentingan bangsa dan Negara
(4) Memelihara budaya positif bangsa
(5) Bergaul tanpa membedakan ras dan agama
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
Total skor untuk Kompetensi 8 5
Skor maksimum Kompetensi 8 = jumlah indikator × 2 10
Persentase = (total skor/10) × 100% 50,00%
Nilai untuk Kompetensi 8
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3;
2
75% < X ≤ 100% = 4
Skor
Tidak
ada Seluruh
Terpenu
bukti nya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan (Tidak
hi
terpenu
sebagian
terpenuh hi
i)
0 1 2
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil,
1 memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-
masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
(1) Guru memilki dokumen catatan kemajuan, kesulitan Tidak
belajar siswa 1-2
ada 3 bukti/
bukti /
(2) Guru berkoordinasi dengan dengan teman sejawat / guru bukti fakta
fakta
BK terkait masalah peserta didik (Tidak terpenu
terpenu
(3) guru memiliki catatan dan upaya tindak lanjut terpenu hi
hi
hi)
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman
sejawat (bersifat inklusif), serta berkontribusi positif terhadap
2
semua diskusi formal dan informal terkait dengan
pekerjaannya.
(1) Guru bergaul dan menjaga hubungan baik dengan Tidak
1-2
teman sejawat ada 3 bukti/
bukti /
(2) Berbagi dan sharing dengan teman sejawat bukti fakta
fakta
(Tidak terpenu
(3) Selalu memberi dan menerima yang sifatnya positif ke terpenu
terpenu hi
dan dari teman sejawat dalam diskusi formal dan informal hi
hi)
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak
membatasi perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
3
(misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari daerah
yang sama dengan guru).
(1) Berkomunikasi dengan seluruh peserta didik dari Tidak 1 bukti / 2 bukti/
berbagai kalangan, tidak membedakan suku dan ras ada fakta fakta
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
bukti
(2) Berkomunikasi dengan peserta didik yang memerlukan
(Tidak terpenu terpenu
bantuan dari berbagai kalangan, tidak membedakan suku dan
terpenu hi hi
ras..
hi)
Total skor untuk Kompetensi 11 0
Skor maksimum Kompetensi 11 = jumlah indikator × 2 6
Persentase = (total skor/12) × 100% 0,00%
Nilai untuk Kompetensi 11
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3;
1
75% < X ≤ 100% = 4
Skor
Tidak
ada Seluruh
Terpenu
bukti nya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan (Tidak
hi
terpenu
sebagian
terpenuh hi
i)
0 1 2
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan
1
didukung dengan contoh pengalaman diri sendiri.
(1) Jurnal harian catatan pribadi guru Hanya 2-4 5-7
(2) Hasil wawancara dari nara sumber 1 bukti/ bukti / bukti /
(3) Opini pada jejaring sosial fakta fakta fakta
terpenu terpenu terpenu
(4) Catatan pribadi di notebook (Ipad) hi hi hi
(5) Klipping pribadi
(6) Foto / dokumentasi
(7) Instrumen evaluasi diri
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari
2 kolega atau hasil penilaian proses pembelajaran sebagai bukti
yang menggambarkan kinerjanya.
(1) Ada buku jurnal pembelajaran Hanya 2-3 4-5
(2) Buku catatan / masukan kolega 1 bukti/ bukti / bukti /
(3) copy hasil supervisi kepsek fakta fakta fakta
terpenu terpenu terpenu
(4) cacatan kegiatan remedial / pengayaan hi hi hi
(5) memiliki hasil koreksi tugas siswa
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk
3
mengembangkan perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
PILIHAN JAWABAN
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan
0 1 2
selanjutnya dalam program Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).
(1) memiliki RPP perbaikan
(2) memiliki catatan keunikan dalam melaksanakan Hanya 2-3 4-5
pembelajaran di kelas 1 bukti/ bukti / bukti /
(3) memiliki catatan kasus kesulitan guru dalam fakta fakta fakta
melaksanakan pembelajaran di kelas terpenu terpenu terpenu
(4) memiliki catatan kasus kesulitan siswa dalam mengikuti hi hi hi
pembelajaran di kelas
(5) memiliki atatan bimbingan dari atasan atau teman
sejawat
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam
4 perencanaan, pelaksanaan, penilaian pembelajaran dan tindak
lanjutnya.
(1) Memiliki RPP perbaikan Hanya 2-3 4-5
(2) Memiliki RPP berbagai model pembelajaran 1 bukti/ bukti / bukti /
(3) Memiliki hasil analisis penilaian siswa dari berbagai fakta fakta fakta
model (anates, itemen, SPSS) terpenu terpenu terpenu
(4) Memiliki hasil PTK, karya Ilmiah, jurnal ilmiah hi hi hi
(5) Memiliki karya ilmiah yang di publikasikan di koran
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya
5 inovasi, mengikuti kegiatan ilmiah (misalnya seminar,
konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
(1) Memiliki piagam atau sertifikat sebagai peserta/
narasumber seminar/ workshop Hanya 2-3 4-6
1 bukti/ bukti / bukti /
(2) Memiliki daftar hadir dalam kegiatan MGMP
fakta fakta fakta
(3) Memiliki modul pembelajaran yang dibuat sendiri terpenu terpenu terpenu
(4) Memiliki karya inovasi baik berupa alat peraga atau hi hi hi
monumen sekolah
(5) Memiliki karya PTK di sekolah
(6) Memiliki piagam / sertifikat lomba KTI
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan
6
pelaksanaan PKB.
(1) dapat mengoperasikan windows office Hanya 2-3 4-6
(2) Dapat memanfaatkan LCD sebagai media pembelajaran 1 bukti/ bukti / bukti /
(3) dapat memanfaatkan internet fakta fakta fakta
terpenu terpenu terpenu
(4) dapat mendownload / upload file hi hi hi
(5) Memiliki email
(6) memiliki blogs
Total skor untuk Kompetensi 14 1
Skor maksimum Kompetensi 14 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 8,33%
Nilai untuk Kompetensi 14
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3;
1
75% < X ≤ 100% = 4
Fakfak, 04 Januari 2020
Guru Mata Pelajaran,