TAHUN :
A PROFIL PERPUSTAKAAN
Nama Perpustakaan/Sekolah : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
No.Telp. / HP. : ______________________________________________
E-Mail : ______________________________________________
Nama Kepala Sekolah : ______________________________________________
Jumlah Siswa : ______________________________________________
Jumlah Guru : ______________________________________________
B GEDUNG/RUANGAN
Luas Ruangan/Gedung (coret salah satu) : ______________________________________________
C SDM
a. Jumlah SDM Perpustakaan : ______________________ Orang
b. Nama Kepala/Perpustakaan : ______________________ HP/WA ________________
E-Mail ________________________________________
c. Nama Petugas : ______________________ HP/WA ________________
E-Mail ________________________________________
D ANGGARAN
a. Jumlah Anggaran Per Tahun : Rp. __________________
b. Peruntukan Anggaran : 1. ____________________________________________
2. ____________________________________________
E KOLEKSI
a. Jumlah Buku Koleksi
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
b. Jumlah Buku Fiksi
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
c. Jumlah Buku Pelajaran/Paket
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
d. Jumlah Referensi
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
e. Jumlah koleksi non buku (Isi jumlah koleksi dalam kotak) :
Surat kabar Majalah Kliping Peta CD
F DATA LAIN
Balikpapan,
Kepala/Koordinator Perpustakaan
___________________________
BIODATA PENGELOLA PERPUSTAKAAN
A DATA UMUM
Nama Perpustakaan/Sekolah : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
Kelurahan : ______________________________________________
Kecamatan : ______________________________________________
No.Telp. : ______________________________________________
E-Mail : ______________________________________________
B DATA PERSONIL/TENAGA
Nama : ______________________________________________
Tempat/tanggal lahir : ______________________________________________
Jenis Kelamin : ______________________________________________
Pendidikan terakhir/Bidang Studi/Jurusan : ______________________________________________
No.Telp. / HP / WA : ______________________________________________
E-Mail : ______________________________________________
Ditunjuk berdasarkan : SK ___________________________________________
Nomor : _______________________________________
Tgl. : _______________________________________
TMT : _______________________________________
Jabatan dalam kepengurusan perpustakaan : ______________________________________________
Status Pengelola (Beri tanda √ ) : Merangkap sebagai pengajar atau jabatan lain
Tidak merangkap sebagai pengajar/jabatan lain
Demikian data ini disampaikan dengan sebenarnya-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Balikpapan,
Tenaga Pengelola,
___________________________
A PROFIL PERPUSTAKAAN
Nama Perpustakaan/Taman Bacaan : CAHAYA ILMU
Alamat : Jl. Semoi No. 46 RT. 14 Kel. Margasari Kec. Balikpapan Barat
No.Telp. / HP. : 461392
E-Mail : ______________________________________________
Nama Kepala Sekolah : ______________________________________________
Jumlah Siswa : ______________________________________________
Jumlah Guru : ______________________________________________
B GEDUNG/RUANGAN
Luas Ruangan/Gedung (coret salah satu) : ______________________________________________
C SDM
a. Jumlah SDM Perpustakaan : ______________________ Orang
b. Nama Kepala/Perpustakaan : ______________________ HP/WA ________________
E-Mail ________________________________________
c. Nama Petugas : ______________________ HP/WA ________________
E-Mail ________________________________________
D ANGGARAN
a. Jumlah Anggaran Per Tahun : Rp. __________________
b. Peruntukan Anggaran : 1. ____________________________________________
2. ____________________________________________
E KOLEKSI
a. Jumlah Buku Koleksi
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
b. Jumlah Buku Fiksi
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
c. Jumlah Buku Pelajaran/Paket
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
d. Jumlah Referensi
a). Judul : ______________ Judul
b). Exemplar : ______________ Exemplar
e. Jumlah koleksi non buku (Isi jumlah koleksi dalam kotak) :
Surat kabar Majalah Kliping Peta CD
F DATA LAIN
Balikpapan,
Kepala/Koordinator Perpustakaan
___________________________
BUKU REGISTER ANGGOTA PERPUSTAKAAN/TAMAN BACAAN CAH
KELURAHAN MARGASARI KECAMATAN BALIKPAPAN BARA
JENIS
NOMOR KELAMIN TEMPAT TANGGAL
URUT NAMA ALAMAT
LAHIR LAHIR
ANGGOTA
L P
JL. SULAWESI RT. 47
0001 SUCI KARMILA
KEL. KARANG REJO
V BALIKPAPAN 29/12/1998
JL. MAYJEND
0002 MARIA NUR ANNISA SUTOYO RT. 44 V BALIKPAPAN 25/04/1999
GN. MALANG
JL. SOEKARNO
0003 MAULIDATUL MAGHFIROH
HATTA KM. 1
V BANGKALAN 26/07/1996
JL. PANDAN ARUM
0004 NAHRUL AMIN RT. 27 V BALIKPAPAN 28/10/2000
KEL. MARGASARI
JL. SEPAKU LAUT
0005 TIARA RT. 4 V BALIKPAPAN 06/09/2010
KEL. MARGASARI
JL. SEPAKU LAUT
0006 RAHUL RT. 4 V BALIKPAPAN 04/04/2004
KEL. MARGASARI
JL. BANJAR RT. 8 GN
0007 CAMELIA WARDHANI
SARI ILIR
V SURAKARTA 21/04/2000
0008 SRI HARTATI JL. 21 JANUARI V BALIKPAPAN 13/09/2000
JL. SULAWESI RT. 47
0009 SARTIKA SALSADILA
KEL. KARANG REJO
V BALIKPAPAN 26/09/2001
JL. SEPAKU LAUT
0010 ADAM RT. 4 V BALIKPAPAN 05/05/2005
KEL. MARGASARI
0011
0012
0013
0014
0015
0016
AN BACAAN CAHAYA ILMU
ALIKPAPAN BARAT
- ISLAM -
BUKU INVENTARIS PINJAM/PAKAI
DARI DINAS PERPUSTAKAAN DAN ARSIP KOTA BALIKPA
TGL.
NO. NO. INDUK BUKU JUDUL BUKU PENGARANG
PEROLEHAN
8562/AP/P/2009
JUMLAH EXEMPLAR
JUMLAH JUDUL
NJAM/PAKAI
ARSIP KOTA BALIKPAPAN
1
1
1
1
3
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
3
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
2
1
3
3
1
1
2
1
1
3
1
2
2
3
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
`1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
759
618
BUKU IND
KELURAHAN ….
Buku
direkap
setiap ada
penamba
han buku.
BUKU INDUK PERPUSTAKAAN …….
KELURAHAN ….. KECAMATAN BALIKPAPAN …..
TIMGGI
TEMPAT TAHUN JML
PENGARANG PENERBIT BUKU
TERBIT TERBIT HAL.
(CM)
Muhammad Ismail Gema Insani Depok 2013 296 18
Dr. Ir. Ahmad khalid alam,
Gema Insani Jakarta 2005 332 20
dkk.
Nur Khoiro Umatin Cempaka Putih Klaten 2009 70 25
Kenanga Pustaka
Rahmat Sunnara Banten 2009 56 25
Indonesia
Kenanga Pustaka
Rahmat Sunnara Banten 2009 48 25
Indonesia
Buana Cipta
Rachmat Sunnara Jakarta 2009 64 25
Pustaka
Kenanga Pustaka
Rahmat Sunnara Banten 2009 56 25
Indonesia
Kenanga Pustaka
Rahmat Sunnara Banten 2009 56 25
Indonesia
Rahmat Sunnara Kenanga Pustaka Banten 2009 56 25
Indonesia
Buana Cipta
Prihatin Nurlatifah Jakarta 2009 56 25
Pustaka
Kenanga Pustaka
Rahmat Sunnara Banten 2011 60 25
Indonesia
Jakarta
Wildan Herdiansyah CV. Ghina Walafafa 2012 72 25
Timur
Buana Cipta
Rachmat Sunnara Jakarta 2009 64 25
Pustaka
Buana Cipta Jakarta
Prihatin Nurlatifah Pustaka selatan
2009 48 25
Achjar Chalil, dan PT. Balai Pustaka
Jakarta 2009 200 15
Hudaya Latuconsina (Persero)
Buana Cipta
Cepy Suherman Pustaka
Jakarta 2009 72 25
Dedeh Nobel Edumedia Jakarta 2009 80 25
Kenanga Pustaka
Fika Hidayani Indonesia
Banten 2009 64 25
Wahju Muljana Aneka Ilmu Semarang 2010 80 20
Wahju Muljana Aneka Ilmu Semarang 2010 65 20
CV. Sinar
Sri Widayati, dan Slamet Cemerlang Abadi Jakarta 2010 64 20
CV. Sinar
Ika Kurniawati Y, S.Pd. Cemerlang Abadi Jakarta 2007 64 20
T. Puji Rahayu Aneka Ilmu Semarang 2010 64 20
CV. Sinar
Yusuf Maulana Cemerlang Abadi
Jakarta 2010 64 20
PT. Lestari
Valentino Barus Kiranatama
Jakarta 2010 58 20
JUMLAH JUDUL
Letak
Buku
000
BUKU KUNJUNGAN PERPUSTAKAAN …..
KELURAHAN ……. KECAMATAN BALIKPAPAN …….
JENIS
NO. HARI/TGL. NAMA KELAMIN ASAL / ALAMAT / KELAS
L P
NOMOR JUMLAH
NO. NAMA PEMINJAM NO. ANGGOTA JUDUL BUKU YANG DIPINJAM NOMOR INDUK
KLASIFIKASI EXEMPLAR
I SEKRETARIAT
Koleksi Buku V V V V V V V
2 Pengolahan Bahan Pustaka
Perpustakaan
Peningakatan kompetensi V V V V V V V
3 Seluruh Pengrus
petugas
PENINGKATAN LAYANAN
III
DAN KERJASAMA
Mengetahui :
LURAH MARGASARI
KERJA
KELURAHAN MARGA SARI
019
V V V V V
V V V V V
V V V V V
V V V V V
V V V V V