FORM : INSPEKSI WORKSHOP

NO. DOKUMEN : FM-ibpe-hse-012

TGL TERBIT : 30/12/1899
TGL REVISI : -
REVISI KE : 0

Informasi
Lokasi : ________________________________________________________________________
Departemen : ________________________________________________________________________
Penanggung Jawab Area : ________________________________________________________________________
Tanggal Inspeksi : ________________________________________________________________________
Team Inspeksi : ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Ref ITEM YA TIDAK KOMENTAR

No General Item
A General Item
1 Apakah lantai bengkel dalam keadaan bersih dan tidak ada tumpahan
oli?
2 Apakah lantai bengkel bebas dari benda-benda yang tidak diperlukan?
3 Apakah meja kerja sudah rapi dari peralatan dan barang-barang lainnya?
3 Apakah peralatan kerja ditempatkan dengan rapi pada tempatnya?
4 Apakah jalur jalan diberi batasan dengan jelas?
5 Apakah jalur jalan bebas dari hambatan?
6 Apakah tersedia tempat sampah sesuai dengan jenisnya?
7 Apakah APAR mencukupi untuk suatu area, terdapat tanda (marking)
dan tidak terhalang?
8 Apakah APAR diinspeksi secara rutin dan terdapat tag?
9 Apakah rambu-rambu yang sesuai telah terpasang :
9.1 Standard APD?
9.2 “Dilarang Merokok” dan “Bebas Merokok” untuk area tertentu?
9.3 Apakah terdapat tanda keluar darurat ?
10 Apakah bahan kimia yang digunakan terdapat MSDS dan mudah
dibaca?
11 Apakah tempat pencucian mata berfungsi dengan baik, terdapat
rambu dan tidak terhalang dan terdapar tag pemeriksaan yang masih
berlaku ?
12 Apakah penerangan sudah memadai dan berfungsi dengan baik?
13 Apakah tabung gas kosong / berisi pada posisi aman (terikat) dan
terdapat penutup besi (cap)?
14 Apakah oil trap selalu diinspeksi dan dikuras secara berkala?

B Halaman
1 Apakah permukaan halaman rata (tidak bergelombang dan becek/
tergenang)?
2 Apakah tidak ada sampah yang berserakan pada workshop dan
disekitarnya?
3 Posisi dari peralatan parkir?
4 Apakah penerangan memadai dimalam hari?
5 Tanggul pengaman?
6 Apakah terdapat rambu-rambu dan dapat terlihat dengan jelas
7 Apakah terdapat areal berkumpul dan bebas dari halangan.
8 Apakah ada saluran air pengelak dari halaman workshop ke saluran
pembuangan?
9 Apakah halaman sudah rapi dari peralatan dan barang-barang
lainnya?
TEMUAN LAIN (Jika ada)

Halaman 1 Dari 2
 FORM : INSPEKSI WORKSHOP
NO. DOKUMEN : FM-ibpe-hse-012
TGL TERBIT : 30/12/1899
TGL REVISI : -
REVISI KE : 0

DUE
NO TEMUAN REKOMENDASI PERBAIKAN STATUS
DATE

Approval

Tim Inspeksi : (Nama) .

(Jabatan)

Tim Inspeksi : (Nama) .

(Jabatan)

Penanggung Jawab Area : (Nama) .

(Jabatan)

Kepala Teknik Tambang : (Nama) .

(Jabatan)

Halaman 2 Dari 2